Приложение 5

Приложение 5
к постановлению
администрации
муниципального образования -
Клепиковский муниципальный район
от 27.09.2022 года N 619

Приложение 7
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку и эксплуатацию
рекламных конструкций на соответствующей
территории, аннулирование такого разрешения"

Форма заявления об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в

 разрешении на установку и эксплуатацию рекламной конструкции/решении

         об аннулировании разрешения на установку и

                эксплуатацию рекламной конструкции

            Администрация муниципального образования -

                 Клепиковский муниципальный район

Прошу   исправить  допущенную  опечатку/  ошибку*  в     разрешении    на

установку  и  эксплуатацию рекламной конструкции/решении об аннулировании

разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции.

                   1. Сведения о заявителе

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявителем является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.2.	Сведения о юридическом лице (в случае если заявителем является юридическое лицо)
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица (не указывается в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо)

2. Сведения о выданном разрешении на установку и эксплуатацию рекламной

 конструкции/решении об аннулировании разрешения на установку и

             эксплуатацию рекламной конструкции

N	Орган, выдавший разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции/решение об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции	Номер документа	Дата документа

   3. Обоснование для внесения исправлений в разрешение на установку и

 эксплуатацию рекламной конструкции/решение об аннулировании разрешения

      на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

N	Данные (сведения), указанные в разрешении/решении	Данные (сведения), которые необходимо указать в разрешении/решении	Обоснование с указанием реквизита (-ов) документа (-ов), документации, на основании которых принималось разрешение/решение

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

Направить в форме электронного документа в Личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" /на региональном портале государственных и муниципальных услуг
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенном по адресу: ________________________________________________________
Направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

_____________________ _________________________________________

    (подпись)          (фамилия, имя, отчество (при наличии)

------------------------------

* Нужное подчеркнуть

------------------------------