Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача в собственность граждан
занимаемых ими жилых помещений жилищного
фонда (приватизация жилищного фонда)"
от "_____" ___________________ (дата заявления заполняется непосредственно в момент подачи заявления на приватизацию)
N _______________________ (реестровый) проставляется специалистом отдела |
____________________________________ (наименование Уполномоченного органа)
От_________________________________________ (Ф.И.О.) _________________________________________ |
Заявление
На основании Закона РФ "О приватизации жилищного фонда в РФ" прошу (просим) передать мне (нам) в собственность (долевую собственность) занимаемое мной (нами) жилое помещение по адресу: г. Нефтеюганск, _______________________
_______________________________________
Телефон ______________________________________________________
Состав семьи:
N п/п |
Степень родства |
Ф. И. О. членов семьи |
Дата рождения |
Данные паспорта, свидетельства о рождении (серия, номер, кем и когда выдан), СНИЛС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Настоящим подтверждаю(ем), что ранее право на участие в приватизации на территории Российской Федерации не использовал(и).
Документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги, прилагаются.
Конечный результат предоставления муниципальной услуги (решение о заключении договора о передаче жилого помещения в собственность граждан с приложением проекта договора о передаче жилого помещения в собственность граждан в форме электронного документа, подписанного усиленной электронной подписью) прошу представить с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (при необходимости подчеркнуть).
Решение об отказе в приеме документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги, прошу: вручить лично, представить с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).
Решение о приостановлении предоставления муниципальной услуги прошу: вручить лично, представить с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).
Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу: вручить лично, представить с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).
Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление Уполномоченным органом - Департаментом муниципального имущества администрации города Нефтеюганска следующих действий с моими (нашими) персональными данными (персональными данными недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае, если заявитель является законным представителем): их обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, распространение (в том числе передачу третьим лицам), блокирование, уничтожение персональных данных), в том числе в автоматизированном режиме, в целях получения информации об этапе предоставления муниципальной услуги, о результате предоставления муниципальной услуги, а также на их использование Уполномоченным органом органами, подведомственными им организациями.
Настоящим также подтверждаю согласие на получение мною информации о предоставлении муниципальной услуги, а также о деятельности и подведомственных им организаций.
Указанная информация может быть предоставлена мне (нам) с применением неголосовых коммуникаций (путем рассылки по сети подвижной радиотелефонной связи коротких текстовых sms-сообщений, рассылки ussd-сообщений и др.), посредством направления мне (нам) сведений по информационно-телекоммуникационной сети Интернет на предоставленные мною(нами) номер телефона и (или) адрес электронной почты.
Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных.
Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне (нам) известен.
Согласие членов семьи на участие в приватизации:
Участники договора приватизации: подтверждаю (подтверждаем), что ранее право на приватизацию жилых помещений использовано не было |
Подписи совершеннолетних членов семьи и детей с 14 лет свидетельствует нотариус |
|
1.___________________________________________ |
__________________ (подпись) |
|
2.___________________________________________ |
__________________ (подпись) |
|
3.___________________________________________ |
__________________ (подпись) |
Отказ членов семьи от участия в приватизации:
Я (Мы), ________________________________________________________
(Фамилия имя отчество)
_______________________________________________________________
даю (даем) согласие на приватизацию вышеназванной квартиры и прошу (просим)
не включать меня (нас) в число участников приватизации указанного жилого помещения
_________________________ ____________________________________
(подпись)
_________________________ ____________________________________
(подпись)
Памятка:
1. К моменту обращения к нотариусу все графы заявления должны быть заполнены, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ГРАФ, В КОТОРЫХ ПРОСТАВЛЯЕТСЯ ПОДПИСИ ГРАЖДАН И НОТАРИУСА.
В случае возникновения вопросов по оформлению заявления, просим за консультацией обращаться в отдел по управлению муниципальным жилищным фондом департамента муниципального имущества (5 мкр., 6 д., каб. 27)
2. Не подлежат приватизации жилые помещения, находящиеся в аварийном состоянии, в общежитии, служебного жилого помещения либо отсутствующие в реестре муниципальной собственности администрации город Нефтеюганск.
_________________________ (подпись нанимателя)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.