Приложение 2. Согласие на приватизацию

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача в собственность граждан
занимаемых ими жилых помещений жилищного
фонда (приватизация жилищного фонда)"

__________________________________________

(наименование Уполномоченного органа)

от 1. ________________________________________

2. ________________________________________

3. ________________________________________

4. ________________________________________

Почтовый адрес:______________________________

______________________________

Телефон ______________________________

Адрес электронной почты:______________________

Согласие на приватизацию

Я, гражданин Российской Федерации________________________ дата рождения ________________г. настоящим заявлением даю свое согласие на приватизацию жилого помещения, расположенного по адресу:_______________________________________

______________________________________________________________

(ниже в одном из квадратов поставить значок V или X (при необходимости)

		в собственность _____________________________________________________________ (указать полностью фамилию, имя, отчество лица, в чью собственность предлагается передать жилое помещение)

без моего участия в договоре приватизации жилого помещения, не включая меня в состав собственников. Юридические последствия отказа от участия в приватизации мне известны

		в общую собственность

(указываются фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю, в общую собственность которых предлагается предоставить жилое помещение):

1. _____________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

3. _____________________________________________________________

4. _____________________________________________________________

5. _____________________________________________________________

данные паспорта:

серия _____________ N ___________________________________________

кем и когда выдан: _______________________________________________

______________________________________________________________

дата ___ _____________ 20___ год __________/______________________/

                                                               (подпись) (ФИО заявителя)

_______________________________________________________________

подлинность подписи мною удостоверена

дата ___ _________ 20___ год ___________ /______________________/

                                                           (подпись) (ФИО специалиста)