Приложение 3. Отказ от приватизации опекунов и попечителей (в том числе родителей и усыновителей) от включения несовершеннолетних в число участников общей собственности на приватизируемое жилое помещение

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача в собственность граждан
занимаемых ими жилых помещений жилищного
фонда (приватизация жилищного фонда)"

__________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

от 1. _______________________________________

2. ______________________________________

Почтовый адрес:_______________________________________

Телефон ______________________________________

Адрес электронной почты: ___________________________________

Отказ от приватизации
опекунов и попечителей (в том числе родителей и усыновителей) от включения несовершеннолетних в число участников общей собственности на приватизируемое жилое помещение

Я, гражданин Российской Федерации _______________________________

дата рождения _____ _________________ ______г.,

данные паспорта: серия ____________ N ___________________________

кем и когда выдан: ______________________________________________

______________________________________________________________

являясь опекуном, попечителем, родителем, усыновителем

                                                   (нужное подчеркнуть)

несовершеннолетнего(их):

1)____________________________________________________________;

(указать ФИО, число, месяц, год рождения)

2)____________________________________________________________;

3)____________________________________________________________;

                         (далее - несовершеннолетние).

настоящим заявлением отказываюсь от включения несовершеннолетнего(их) в число участников общей собственности на приватизируемое жилое помещение, расположенного по адресу:

_____________________________________________________________

Дата ___ __________ 20___ год    __________/    ____________________/

                                                                   (подпись)       (ФИО заявителя)

Подлинность подписи мною удостоверена

Дата ___ _________ 20___ год      ___________ /   ____________________

                                                              (подпись)        (ФИО специалиста)