Письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 2 ноября 2022 г. N 06/07-371 "О рассмотрении протоколов разногласий (претензий) к заключениям МЭК"

Руководителям медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края

Уважаемые коллеги!

ТФОМС СК сообщает, что при направлении медицинскими организациями протоколов разногласий (далее - претензий) к заключениям медико-экономического контроля необходимо руководствоваться следующими нормативными правовыми документами:

Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н;

Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н (далее - Порядок контроля);

приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.09.2022 N 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи" (далее - приказ ФОМС).

Так, в соответствии с п. 71 Порядка контроля, при несогласии медицинской организации с заключением по результатам медико-экономического контроля, медицинская организация в течение десяти рабочих дней с даты получения указанного заключения формирует и направляет в территориальный фонд претензию по форме, утвержденной приказом ФОМС, с указанием мотивированной позиции медицинской организации по существу оспариваемых нарушений, выявленных в ходе проведения контроля.

ТФОМС СК обращает внимание, что к претензии в обязательном порядке прилагаются:

подробное обоснование претензии с данными, позволяющими идентифицировать каждый оспариваемый случай медицинской помощи (файл реестра счета, данные о пациенте, условия оказания медицинской помощи, сроки лечения, суммы неоплат);

перечень вопросов по каждому оспариваемому случаю (при наличии);

материалы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности по каждому оспариваемому случаю.

ТФОМС СК указывает на необходимость соблюдения сроков предоставления претензий в установленной форме. Претензии, предоставленные медицинскими организациями в нарушении вышеуказанных документов и требований приниматься к рассмотрению не будут.

Директор

С.П. Трошин