Приложение. Заявление об аттестации

Приложение
к Порядку
аттестации экспертов, привлекаемых
Министерством экологии, природопользования и
лесного хозяйства Республики Саха (Якутия) к
осуществлению экспертизы в целях
государственного контроля (надзора)

(форма)

Заявление об аттестации

                              Министерству экологии, природопользования и

                               лесного хозяйства Республики Саха (Якутия)

1. Фамилия, имя и отчество (если имеется) _______________________________

_________________________________________________________________________

2. Место жительства: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1. Данные  документа,  удостоверяющего  личность  (серия  и  номер,  дата

выдачи, орган, выдавший документ, код подразделения): ___________________

_________________________________________________________________________

2. Номер телефона и адрес электронной почты (если имеется): _____________

_________________________________________________________________________

3. Основное место работы: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Идентификационный номер налогоплательщика: ___________________________

_________________________________________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

7.  Области   экспертиз   и   соответствующие   им   виды  экспертиз, для

проведения  которых  Министерству  экологии, природопользования и лесного

хозяйства  Республики  Саха  (Якутия)  требуется привлечение экспертов, в

соответствии  с  пунктом  2  Порядка  аттестации  экспертов, привлекаемых

Министерством    экологии,    природопользования    и  лесного  хозяйства

Республики    Саха    (Якутия)    к   осуществлению  экспертизы  в  целях

государственного  контроля (надзора), утвержденного приказом Министерства

экологии,    природопользования   и  лесного  хозяйства  Республики  Саха

(Якутия):

8.  С  обработкой   моих   персональных   данных,  указанных  в настоящем

заявлении  и  прилагаемых  документах,  в целях и объеме, необходимых для

проведения  аттестации,  ведения реестра экспертов Министерства экологии,

природопользования    и   лесного  хозяйства  Республики  Саха  (Якутия),

опубликования  моих  персональных данных в реестре экспертов Министерства

экологии,    природопользования   и  лесного  хозяйства  Республики  Саха

(Якутия), согласен.

9. В  качестве индивидуального предпринимателя не зарегистрирован.

10. Информацию   об   аттестации   (об   отказе   в   аттестации)   прошу

направить:

     - на бумажном носителе по месту жительства

     -  в  форме  электронного  документа  на  адрес  электронной  почты,

указанный в настоящем заявлении (если имеется)

                (нужное подчеркнуть)

Приложения:

_________________________________________________________________________

Подпись заявителя ______________ фамилия, инициалы ______________________

Дата составления __________________