Приложение N 1. Заявление об аттестации эксперта, привлекаемого департаментом природных ресурсов и экологии Воронежской области к проведению мероприятий по контролю при осуществлении регионального государственного экологического надзора

Приложение N 1
к Административному регламенту
департамента природных ресурсов
и экологии Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Аттестация экспертов, привлекаемых
департаментом природных ресурсов и экологии
Воронежской области к проведению мероприятий
по контролю при осуществлении регионального
государственного экологического надзора"

                                                                  Образец

                                                Руководителю департамента

                                            природных ресурсов и экологии

                                                      Воронежской области

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                                 - фамилия, имя, отчество

                                                (если имеется) заявителя,

                                      - адрес места жительства заявителя,

                                                      - данные документа,

                                      удостоверяющего личность заявителя,

                                                - идентификационный номер

                                            налогоплательщика  заявителя,

                                                 - номер телефона и адрес

                               электронной почты (если имеется) заявителя

                                  Заявление

             об аттестации эксперта, привлекаемого департаментом

            природных ресурсов  и  экологии Воронежской области

           к  проведению мероприятий по контролю при осуществлении

            регионального государственного экологического надзора

     В соответствии с Постановлением  Правительства Российской  Федерации

от 29.12.2020  N 2328  "О  порядке  аттестации  экспертов, привлекаемых к

осуществлению экспертизы в  целях  государственного  контроля  (надзора),

муниципального контроля", прошу аттестовать меня  _______________________

(Ф.И.О.)   в   качестве   эксперта:

     - вид государственного надзора ____________________________________;

     - область экспертизы ______________________________________________.

     Приложение:

     - копии документов, подтверждающих соответствие критериям аттестации

экспертов;

     - документ, подтверждающий полномочия   представителя заявителя,   в

случае, если с заявлением обращается представитель заявителя;

     - согласие на обработку и публикацию персональных данных заявителя в

реестре экспертов.

     Ф.И.О. физического лица

     "___" ____________ 20___ г.

                                             ____________________________

                                                         (подпись)