Приложение N 3. Справка об имущественном и финансовом состоянии

Приложение N 3
к Порядку
предоставления субсидий субъектам малого
и среднего предпринимательства и физическим лицам,
применяющим специальный налоговый режим
"Налог на профессиональный доход" на возмещение затрат
при осуществлении предпринимательской деятельности

                            Справка

               об имущественном и финансовом состоянии

_______________________________________________________________________

                    (наименование заявителя)

     1. Сведения об имуществе (тыс. рублей):

Наименование	Остаточная стоимость за предшествующий календарный год *
Всего

     2. Сведения о финансовом состоянии (тыс. рублей):

Наименование показателя
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость (доходы от основной деятельности) за предшествующий календарный год*

Руководитель организации/

индивидуальный предприниматель _____________ ____________________________

                                   (подпись)    (расшифровка подписи)

М.П.

"____" ________________ 20__ г

     * Для вновь  созданной  организации  или  вновь  зарегистрированного

индивидуального предпринимателя и крестьянского  (фермерского)  хозяйства

сведения предоставляются за период, прошедший со дня  их  государственной

регистрации.