Приложение N 4. Заявка на участие в конкурсе на получение гранта в форме субсидии (для субъектов малого и среднего предпринимательства, имеющих статус социального предприятия)

Приложение N 4
к Порядку
предоставления грантов в
форме субсидий за счет средств
федерального бюджета и бюджета
Тамбовской области субъектам малого
и среднего предпринимательства,
имеющим статус социального предприятия,
и (или) субъектам малого и среднего
предпринимательства, созданным
физическими лицами в возрасте
до 25 лет включительно

                                                                    Форма

                                В конкурсную комиссию по отбору субъектов

                                   малого и среднего предпринимательства,

                                  имеющих статус социального предприятия,

                                      и (или) субъектов малого и среднего

                               предпринимательства, созданных физическими

                                лицами в возрасте до 25 лет включительно,

                              для предоставления грантов в форме субсидий

                                Заявка

      на участие в конкурсе на получение гранта в форме субсидии

 (для субъектов малого и среднего предпринимательства, имеющих статус

                       социального предприятия)

                           (далее - заявка)

     1. Данные заявителя (для юридического лица):

     Наименование ______________________________________________________.

     ОГРН, ИНН _________________________________________________________.

     Юридический адрес _________________________________________________.

     2. Данные заявителя (для индивидуального предпринимателя):

     Ф.И.О. (отчество при наличии) _____________________________________.

     ИНН _______________________________________________________________.

     Данные документа, удостоверяющего личность:

     Вид документа, удостоверяющего личность ___________________________.

     Серия ________ номер ______________ дата выдачи ___________________.

     Кем выдан _________________________________________________________.

     Код подразделения _________________________________________________.

     3. Контактные номера телефонов ____________________________________.

     4. Адрес электронной почты ________________________________________.

     5.  Адрес фактического   места   осуществления   предпринимательской

деятельности: __________________________________________________________.

     6. Основной код по ОКВЭД __________________________________________.

     7.  Среднесписочная численность работников  в соответствии с отчетом

РСВ на последний отчетный период _______ чел.

     8. Необходимая сумма гранта  в  форме  субсидии  в целях финансового

обеспечения расходов, связанных с реализацией проекта в сфере социального

предпринимательства _____________________________________________ рублей.

     9. Настоящим подтверждаю, что я ____________________________________

_________________________________, как участник отбора:

     не   имею  неисполненной  обязанности  по  уплате  налогов,  сборов,

страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии   с  законодательством  Российской  Федерации  о  налогах  и

сборах, превышающая 300 тысяч рублей;

     не  имею  просроченной задолженности по возврату в бюджет Тамбовской

области  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  представленных  в том числе в

соответствии с иными правовыми актами, за исключением 2022 года;

     не  нахожусь  в  реестре  недобросовестных поставщиков (подрядчиков,

исполнителей)    в    связи    с    отказом   от  исполнения  заключенных

государственных    (муниципальных)    контрактов    о  поставке  товаров,

выполнении  работ,  оказании  услуг  по причине введения политических или

экономических    санкций    иностранными    государствами,   совершающими

недружественные   действия  в  отношении  Российской  Федерации,  граждан

Российской  Федерации  или  российских юридических лиц, и (или) введением

иностранными    государствами,  государственными  объединениями  и  (или)

союзами   и  (или)  государственными  (межгосударственными)  учреждениями

иностранных  государств  или  государственных  объединений и (или) союзов

мер ограничительного характера;

     не  нахожусь  в процессе реорганизации (за исключением реорганизации

в  форме присоединения другого юридического лица), ликвидации, не введена

процедура    банкротства,   деятельность  не  приостановлена  в  порядке,

предусмотренном  законодательством  Российской  Федерации  (для участника

отбора - юридического лица);

     не     прекратил    деятельность    в    качестве    индивидуального

предпринимателя (для участника отбора - индивидуального предпринимателя);

     не   являюсь  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утвержденный  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых    операций  (офшорные  зоны),  в  совокупности  превышает  50

процентов;

     не  получал  средства из бюджета Тамбовской области в соответствии с

иными    нормативными   правовыми  актами  Тамбовской  области  на  цели,

указанные  в  пункте  1.2 Порядка предоставления грантов в форме субсидий

за  счет  средств  федерального  бюджета  и  бюджета  Тамбовской  области

субъектам    малого    и  среднего  предпринимательства,  имеющим  статус

социального    предприятия,    и    (или)  субъектам  малого  и  среднего

предпринимательства,  созданным  физическими  лицами в возрасте до 25 лет

включительно (далее - Порядок);

     признан    социальным    предприятием  в  порядке,  установленном  в

соответствии  с  частью  3  статьи 24.1 Федерального закона от 24.07.2007

N 209-ФЗ  "О  развитии малого и среднего предпринимательства в Российской

Федерации",  и  данные об этом внесены в единый реестр субъектов малого и

среднего  предпринимательства  в  период с 10 июля по 10 декабря текущего

календарного года;

     прошел  обучение  в  рамках  обучающей программы или акселерационной

программы  в  течение  года  до  момента  участия  в конкурсном отборе по

направлению    осуществле