Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу комитета физической культуры и
спорта Волгоградской области
от 10 ноября 2022 г. N 1126

"Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления комитетом физической культуры и
спорта Волгоградской области государственной услуги
"Предоставление дополнительного материального
обеспечения лицам, имеющим выдающиеся достижения
и особые заслуги в сфере физической
культуры и спорта"

                                             Председателю комитета

                                             физической культуры и спорта

                                             Волгоградской области

                                             ____________________________

                                                  (Ф.И.О. спортсмена)

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                                (адрес местожительства)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     на назначение дополнительного материального обеспечения

     В  соответствии  со  статьей  14  Закона Волгоградской области от 10

июля  2007 г.  N  1495-ОД "О физической культуре и спорте в Волгоградской

области", на основании моего

_________________________________________________________________________

           (указывается звание чемпиона (призера), вид спорта, номер

             Олимпийских игр, Паралимпийских игр, Сурдлимпийских

                         игр, место проведения игр)

прошу Вас назначить мне дополнительное материальное обеспечение.

     Дополнительное  материальное  обеспечение  прошу   выплачивать   мне

ежемесячно на открытый мною расчетный счет_______________________________

                                          (указывается номер расчетного

                                              счета в учреждении банка)

в________________________________________________________________________

        (указывается полное наименование учреждения банка, номер

                       корреспондентского счета, БИК)

     К заявлению прилагаю:

     1)  копию  паспорта  гражданина  Российской Федерации или документа,

его заменяющего, на___ листах;

     2)  копию  решения суда об установлении факта постоянного проживания

спортсмена  на территории  Волгоградской  области  на__ листах  (в случае

отсутствия  отметки  о  регистрации  по  месту  жительства   в   паспорте

гражданина  Российской Федерации или документе, его заменяющем);

     3)  копию  документа,  подтверждающего  наличие  у спортсмена звания

чемпиона    и    (или)   призера  Олимпийских  игр,  Паралимпийских  игр,

Сурдлимпийских игр.

____________________________ ____________________ _______________________

     (дата составления)       (подпись заявителя)    (инициалы и фамилия

                                                          заявителя)

_________________________________________________________________________