Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к приказу
Государственного комитета
Республики Башкортостан
по делам юстиции
от 9 ноября 2022 года N 322

Форма

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                    (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

_______ серия _______ номер _________ дата выдачи "___" ________ 20___ г.

  (вид, номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения

                       о дате выдачи указанного документа

кем выдан ______________________________________________________________,

                             и выдавшем его органе)

проживающий(-ая) по адресу: ____________________________________________,

                                (адрес регистрации, места жительства)

с  целью  проверки  документов,  связанных  с  чествованием  в Республике

Башкортостан  супругов,  состоящих  в  браке 50, 60, 70 и 75 лет (далее -

юбиляры  супружеской  жизни),  принятия  решения  о  включении супругов в

список  юбиляров супружеской жизни либо об отказе во включении супругов в

список    юбиляров    супружеской   жизни,  составления  списка  юбиляров

супружеской  жизни,  своей  волей  и  в своих интересах даю свое согласие

отделу записи актов гражданского состояния ______________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование отдела записи актов гражданского состояния)

Государственного  комитета  Республики  Башкортостан  по  делам  юстиции,

расположенному по адресу: ______________________________________________,

                                           (адрес)

на   обработку   моих  персональных  данных  (любое  действие  (операция)

или   совокупность  действий  (операций),  совершаемых  с  использованием

средств    автоматизации    или    без   использования  таких  средств  с

персональными  данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу    (распространение,   предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных).

     Я  проинформирован(-а) о том, что под обработкой персональных данных

понимаются    действия   (операции)  с  персональными  данными  в  рамках

выполнения  Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ  "О

персональных  данных", конфиденциальность персональных данных соблюдается

в рамках исполнения законодательства Российской Федерации.

     Согласие  распространяется  на  персональные  данные, содержащиеся в

документах,  представленных  в  соответствии  с  пунктом  4  Положения  о

чествовании  в  Республике  Башкортостан  супругов, состоящих в браке 50,

60,  70  и  75 лет, утвержденного постановлением Правительства Республики

Башкортостан от 31 октября 2012 года N 398.

     Данное  согласие  действует  с "__" _________ 20__ года и до момента

отзыва путем направления в отдел записи актов гражданского состояния

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование отдела записи актов гражданского состояния)

Государственного   комитета  Республики  Башкортостан  по  делам  юстиции

заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных.

"__" ___________ 20__ г.          _____________ / _______________________

                                        (подпись лица, давшего согласие,

                                              расшифровка подписи)