Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу МЗ РС (Я)
от 14.11.2022 N 01-07/1652

Порядок
оказания медицинской помощи с применением метода "Телетромболизис"

1. "Телетромболизис" относится к экстренным клиническим телемедицинским консультациям. "Телетромболизис" осуществляется дежурным врачом-неврологом (или врачом другой специальности) теле-ПСО и врачом-неврологом РСЦ, который осуществляет дистанционное консультирование. Целью "Телетромболизиса" является проведение системной тромболитической терапии пациенту с ОНМК по ишемическому типу и профилактика осложнений.

2. Участниками консультаций (консилиумов врачей) при оказании медицинской помощи с применением метода "Телетромболизис" являются:

а) лечащий врач (невролог или врач другой специальности) следующих организаций:

ГБУ РС (Я) "Мирнинская центральная районная больница"

ГБУ РС (Я) "Нерюнгринская центральная районная больница"

ГАУ РС (Я) "Мегино-Кангаласская центральная районная больница"

ГБУ РС (Я) "Нюрбинская центральная районная больница"

ГБУ РС (Я) "Ленская центральная районная больница"

ГБУ РС (Я) "Алданская центральная районная больница"

ГБУ РС (Я) "Вилюйская центральная районная больница"

ГБУ РС (Я) "Олекминская центральная районная больница"

ГБУ РС (Я) "Хангаласская центральная районная больница"

ГБУ РС (Я) "Намская центральная районная больница"

ГБУ РС (Я) "Чурапчинская центральная районная больница"

ГБУ РС (Я) "Верхневилюйская центральная районная больница"

ГБУ РС (Я) "Горная центральная районная больница"

ГБУ РС (Я) "Амгинская центральная районная больница"

ГБУ РС (Я) "Томпонская центральная районная больница" (с 2024 г.)

ГБУ РС (Я) "Среднеколымская центральная районная больница" (с 2024)

б) консультант (невролог; врач отделения компьютерной томографии; при необходимости реаниматолог-анестезиолог; врачи других специальностей) следующих организаций:

- ГБУ РС (Я) "Республиканская больница N 2-центр экстренной медицинской помощи";

- ГАУ РС (Я) "Республиканская больница N 1-национальный центр медицины".

3. Необходимость проведения консультации (консилиума врачей) при оказании медицинской помощи с применением метода "Телетромболизис" определяет лечащий врач.

- в теле-ПСО метод "Телетромболизис" применяется во всех случаях ОНМК по ишемическому типу, имеющих показания и не имеющих противопоказаний к проведению системной тромболитической терапии (Приложение 6).

- в ПСО метод "Телетромболизис" применяется в случаях ОНМК по ишемическому типу, имеющих показания и не имеющих противопоказаний к проведению системной тромболитической терапии (Приложение 6), при особых (сложных) клинических ситуациях.

4. При госпитализации в период "терапевтического окна" пациента с ОНМК, немедленно проводятся диагностические мероприятия в соответствии с Приложением 3, с соблюдением всех временных индикаторов. Заполняется протокол первичного осмотра врача (Приложение 9).

5. При отсутствии противопоказаний к проведению тромболитической терапии (Приложение 6) лечащий врач теле-ПСО экстренно устанавливает ТМК с РСЦ. Время от момента поступления больного в теле-ПСО до начала ТМК составляет не более 60 минут.

Началом ТМК считается начало видеоконференцсвязи дежурного врача с врачом-неврологом РСЦ. Время от момента обращения за ТМК до её начала составляет не более 3 минут.

6. Лечащий врач по ТМК предоставляет следующую информацию:

- форма направления на телемедицинскую консультацию "Телетромболизис" (Приложение 10).

- данные компьютерной томографии головного мозга (по системе "Архимед")

7. Лечащий врач проводит исследование пациента по шкале NIHSS, одновременно врач-невролог РСЦ осуществляет подсчет баллов по данной шкале по телемедицинской связи.

8. Врач-рентгенолог РСЦ оценивает данные КТ, делает заключение с обязательной оценкой по шкале ASPECTS. Время от начала ТМК до получения заключения КТ составляет не более 20 минут.

9. Врач-невролог РСЦ на основании полученных данных (анамнеза, неврологического статуса с оценкой по шкале NIН, КТ-исследования, лабораторных показателей) делает заключение о необходимости проведения тромболитической терапии или наличии противопоказаний к ней (Приложение 6).

10. В случае необходимости проведения тромболитической терапии дежурный врач немедленно приступает к проведению процедуры введения тромболитика под руководством врача-невролога РСЦ по телемедицинской связи. Процедура тромболитической терапии проводится согласно Клиническим рекомендациям по лечению ишемического инсульта и ТИА у взрослых МЗ РФ (2021 г).

11. Лечащий врач осуществляет наблюдение за пациентов в отделении реанимации (палате интенсивной терапии) в течение не менее 1 суток, заполняется "Лист наблюдения за пациентом после проведения системной тромболитической терапии при ишемическом инсульте" (Приложение 7, 8)

12. По результатам проведения консультации консультант оформляет медицинское заключение (Приложение 11).

13. Дальнейшее наблюдение и лечение пациента в теле-ПСО осуществляется в соответствии с пп. 11-18 Приложения 3.