Приложение N 6

Приложение N 6
к приказу МЗ РС (Я)
от 14.11.2022 N 01-07/1652

Показания
к системной внутривенной тромболитической терапии

1) ОНМК по ишемическому типу.

2) Время от начала возникновения симптомов ОНМК до проведения тромболизиса менее 4,5 часов.

3) Возраст пациента от 18 лет и старше (после 80 лет с осторожностью, вопрос о проведении ТЛТ необходимо решать индивидуально, с учетом предполагаемого риска).

4) У пациентов с неизвестным временем возникновения симптомов при выявлении DWI/FLAIR несоответствия.

Противопоказания к внутривенной ТЛТ*

		ДА	НЕТ
1)	Пациенты с неизвестным временем появления симптомов инсульта
2)	В случае развития "ночного "инсульта: отсутствие возможности проведения МРТ; отсутствие DWI/FLAIR-несоответствия при МРТ;
3)	Нейровизуализационные (КТ, МРТ) признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга; артерио-венозной мальформации, абсцесса мозга, аневризмы церебральных сосудов
4)	Геморрагический инсульт в анамнезе
5)	Быстрое улучшение состояния или слабая выраженность симптомов к моменту начала ТЛТ (оценка NН88 менее 4 баллов) к моменту начала ТЛТ (в случае неинвалидизирующей симптоматики). У пациентов с легким острым ИИ вопрос о целесообразности ТЛТ должен решаться индивидуально с учетом соотношения "польза/риск", при выявлении у пациентов диагностических критериев инсульта ВББ и оценке по NIHSS менее 4 баллов дальнейшая логистика должна определяться индивидуально.
6)	Признаки тяжелого инсульта: клинические (балл по шкале инсульта NIН > 25), нейровизуализационные по данным КТ головного мозга (ранние признаки ишемии) и/или МРТ головного мозга в режиме DWI, когда очаг ишемии распространяется на территорию более / бассейна СМА
7)	Предшествующие инсульт или тяжелая ЧМТ в течение 3 месяцев
8)	АДс > 185 мм рт. ст. или АДд > 110 мм рт. ст. (при снижении АД во временных рамках терапевтического окна проведение ТЛТ возможно)
9)	Внутричерепное (в том числе субарахноидальное) кровоизлияние в настоящее время или в анамнезе
10)	Заболевания центральной нервной системы в анамнезе (в том числе новообразования, хирургическое вмешательство на головном и спинном мозге)
11)	Артериальные аневризмы, дефекты развития артерий или вен
12)	Недавний (в течение последних 3 месяцев) инфаркт миокарда
13)	Обширное кровотечение в настоящее время или в течение предыдущих 6 месяцев
14)	Желудочно-кишечные кровотечения или кровотечения из мочеполовой системы за последние 3 недели
15)	Подтвержденные обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в течение последних 3 месяцев (за исключением случаев, когда было подтверждено полное рубцевание язвы)
16)	Данные о кровотечении или острой травме (переломе) на момент осмотра
17)	Обширное хирургическое вмешательство или обширная травма в течение предыдущих 14 дней
18)	Длительная (более 10 мин) или травматичная (более 2 мин) сердечно-легочная реанимация
19)	Беременность. Роды в течение предшествующих 10 дней
20)	Недавно (в течение 7 дней) произведенная пункция некомпримируемого кровеносного сосуда (например, подключичной или яремной вены)
21)	Прием непрямых антикоагулянтов (варфарин), если МНО > 1.3.
22)	Повышение АЧТВ более, чем в 1,5-2 раза у пациентов, получавших гепарин в течение последних 48 часов
23)	При указании на прием антикоагулянтов (ОАК) выполнение ТЛТ возможно при соблюдении условий, представленных в Алгоритме выполнения тромболитической терапии у пациентов, получающих оральные антикоагулянты
24)	Гликемия менее 2,8 и более 22,5 ммоль/л. При условии коррекции гликемии во временном диапазоне терапевтического окна выполнение ТЛТ возможно.
25)	Тромбоцитопения менее 100 000/мм 3
26)	Известная гиперчувствительность к действующему веществу, гентамицину
27)	Наличие на момент принятия решения о выполнении тромболизиса любого из перечисленных верифицированных диагнозов: опухоль с высоким риском кровотечения; геморрагический диатез; острый панкреатит; инфекционный эндокардит (включая бактериальный и вирусный); перикардит; тяжелые заболевания печени, включая печеночную недостаточность, цирроз печени, портальную гипертензию (с варикозным расширением вен пищевода), активный гепатит

------------------------------

* В случае наличия любого признака из столбца "ДА" - тромболитическая терапия противопоказан.