Приложение 2. Акт осмотра здания, сооружения при аварийных ситуациях или угрозе разрушения

Приложение 2
к Порядку
проведения осмотра зданий,
сооружений в целях оценки их
технического состояния и
надлежащего технического
обслуживания на территории
муниципального образования -
Ермишинский муниципальный
район Рязанской области

                           АКТ

        осмотра здания, сооружения при аварийных

              ситуациях или угрозе разрушения

(место составления) "__" ________ 20__ г.

Место проведения осмотра (адрес): _______________________________________

                                 (должности, Ф.И.О. должностных лиц

                          уполномоченного органа, проводивших осмотр)

на основании постановления от _______________ N ________ провел(и) осмотр

здания, сооружения, расположенного по адресу:

________________________________________________________________________,

принадлежащего _________________________________________________________,

   (Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя,

    наименование юридического лица)

в присутствии: __________________________________________________________

               (Ф.И.О. лица, действующего от имени лица,

_________________________________________________________________________

ответственного за эксплуатацию здания, сооружения, с указанием

должности или документа,

_________________________________________________________________________

                   подтверждающего его полномочия)

Пользователи (арендаторы, наниматели) ___________________________________

Год постройки ______________________

Материал стен ______________________

Этажность __________________________

Наличие подвала ____________________

Характер и дата неблагоприятных воздействий _____________________________

_________________________________________________________________________

Комиссия произвела осмотр здания, сооружения ___________________________,

пострадавшего в результате ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Результаты осмотра       здания,   сооружения,     описание   последствий

неблагоприятных воздействий _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о мерах по предотвращению развития     разрушительных   явлений,

принятых собственником (пользователем), уполномоченным лицом сразу  после

неблагоприятных воздействий

_________________________________________________________________________

Подписи должностных лиц, проводивших осмотр:

________________________________________________ _____________

            (должность, Ф.И.О.)                    (подпись)

________________________________________________ _____________

            (должность, Ф.И.О.)                    (подпись)

С текстом акта ознакомлен(а) ____________________ _____________

                              (должность, подпись, дата)

Копию акта получил(а) ___________________________ _____________

                                        (подпись, дата)