Приложение 2

Приложение 2
к Постановлению Правительства
Чукотского автономного округа
от 17 ноября 2022 года N 559

Приложение 2
к Порядку предоставления субсидии
субъектам малого и среднего
предпринимательства, осуществляющим
деятельность в сфере социального
предпринимательства

Форма

В Департамент финансов, экономики и

имущественных отношений

Чукотского автономного округа

Заявка
субъекта малого или среднего предпринимательства о предоставлении субсидии
(для индивидуального предпринимателя)

Ознакомившись с условиями Порядка предоставления субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим деятельность в сфере социального предпринимательства, утвержденным Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 10 июня 2020 года N 277 (далее - Порядок, субсидия),

________________________________________________________________,

(указать фамилию, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

направляю документы для рассмотрения вопроса о предоставлении субсидии в сумме

________________________________________________________________ рублей.

Сведения об индивидуальном предпринимателе:

ИНН
Юридический (почтовый) адрес (населенный пункт, улица, дом, квартира (при наличии))
Фактический (почтовый) адрес (населенный пункт, улица, дом, квартира (при наличии))
Контактные телефоны (в случае указания стационарного телефона указывается код междугородней телефонной связи)
Адрес электронной почты для осуществления переписки с Департаментом финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа
Банковские реквизиты для перечисления субсидии (наименование кредитной организации, БИК, расчетный счет)

Применяемая система налогообложения (отметить галочкой или крестиком в пустом столбце):

общая система налогообложения
для сельскохозяйственных производителей (единый сельскохозяйственный налог)
упрощенная система налогообложения
патентная система налогообложения
налог на профессиональный доход

Настоящим подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в представленных документах или их копиях, является подлинной.

Я даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах, с целью предоставления субсидии. Настоящее согласие на обработку персональных данных действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Обязуюсь соблюсти установленный Порядком результат предоставления субсидии - наличие по состоянию на 31 декабря года предоставления субсидии записи о получателе субсидии в Едином государственном реестре юридических лиц / Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей, в которой отсутствуют сведения о прекращении деятельности.

Настоящим подтверждаю, что ознакомлен (а) с порядком расчета объема средств, подлежащих возврату, в случае недостижения указанного результата предоставления субсидии, установленного Порядком.

Приложения:

1. ____________________________________________________________________;

2. ____________________________________________________________________.

Индивидуальный предприниматель _____________ __________________________

МП (при наличии) (подпись) (Ф.И.О.)

Дата подписания заявки______________________".