Приложение 1

Приложение 1
к Постановлению Правительства
Чукотского автономного округа
от 17 ноября 2022 года N 560

"Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
субъектам предпринимательской деятельности
на возмещение части затрат, связанных с
уплатой процентов по кредитам, привлеченным
в инвестиционных целях

Форма

В Департамент финансов, экономики и

имущественных отношений Чукотского

автономного округа

Заявка
субъекта предпринимательской деятельности о предоставлении субсидии (для юридического лица)

Ознакомившись с условиями Порядка предоставления субсидии субъектам предпринимательской деятельности на возмещение части затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, привлеченным в инвестиционных целях, утвержденного Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 24 апреля 2019 года N 232 (далее - Порядок, субсидия),

__________________________________________________________________________

(указать организационно-правовую форму и полное наименование юридического лица)

направляет документы для рассмотрения вопроса о предоставлении субсидии.

Сведения о юридическом лице:

Сокращенное наименование юридического лица
ИНН
Юридический (почтовый) адрес (населенный пункт, улица, дом, квартира (при наличии))
Фактический (почтовый) адрес (населенный пункт, улица, дом, квартира (при наличии))
Должность руководителя
Ф.И.О. руководителя (полностью)
Контактные телефоны (в случае указания стационарного телефона указывается код междугородней телефонной связи города)
Адрес электронной почты для осуществления переписки с Департаментом финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа
Банковские реквизиты для перечисления субсидии (наименование кредитной организации, БИК, расчетный счет)

Применяемая система налогообложения (отметить галочкой или крестиком в пустом столбце):

общая система налогообложения
для сельскохозяйственных производителей (единый сельскохозяйственный налог)
упрощенная система налогообложения

1. В целях создания, и (или) развития, и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг) для реализации проекта

______________________________________________________________________

(указать наименование проекта N 1)

по следующему виду экономической деятельности

________________________________________________________________________.

(указываются код и расшифровка вида экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2014 (КДЕС ред. 2)))

Сведения о соглашении о предоставлении субсидии из средств окружного бюджета на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам, привлеченным в инвестиционных целях, заключенном с Департаментом финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа в предыдущие годы (при наличии):

Наименование соглашения	N	дата

Сведения о кредитных договорах, заключенных в инвестиционных целях:

N п/п	Наименование, номер и дата кредитного договора	Наименование кредитной организации

2. В целях создания, и (или) развития, и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг) для реализации проекта

_______________________________________________________________________

(указать наименование проекта N 2 - при наличии)

по следующему виду экономической деятельности

________________________________________________________________________.

(указываются код и расшифровка вида экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2014 (КДЕС ред. 2))

Сведения о соглашении о предоставлении субсидии из средств окружного бюджета на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам, привлеченным в инвестиционных целях, заключенном с Департаментом финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа в предыдущие годы (при наличии):

Наименование соглашения	N	дата

Сведения о кредитных договорах, заключенных в инвестиционных целях:

N п/п	Наименование, номер и дата кредитного договора	Наименование кредитной организации

Настоящим _______________________________ (далее - Организация) подтверждает

(краткое наименование юридического лица)

соответствие требованиям и условиям предоставления субсидии, установленным Порядком.

Организация дает согласие Департаменту финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа на обработку, распространение и использование ее персональных данных, а также иных данных, которые необходимы для предоставления субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов документов, указанных в Порядке.

Настоящим Организация подтверждает, что вся информация, содержащаяся в представленных документах или их копиях, является подлинной, и не возражает против доступа к ней лиц, участвующих в рассмотрении документов на предоставление субсидии.

Настоящим Организация обязуется соблюсти, установленный Порядком результат предоставления субсидии - сохранение (увеличение) среднесписочной численности работников по состоянию на 1 января второго года, следующего за годом предоставления субсидии.

Настоящим Организация подтверждает, что ознакомлена с порядком расчета объема средств, подлежащих возврату, в случае недостижения указанного результата предоставления субсидии, установленным Порядком.

Приложение:

1. _____________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

Руководитель юридического лица ________________ _________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Дата подписания заявки____________".