Приложение 2

Приложение 2
к Постановлению Правительства
Чукотского автономного округа
от 17 ноября 2022 года N 560

"Приложение 2
к Порядку предоставления субсидии
субъектам предпринимательской деятельности
на возмещение части затрат, связанных с
уплатой процентов по кредитам, привлеченным
в инвестиционных целях

Форма

В Департамент финансов, экономики и

имущественных отношений Чукотского

автономного округа

Заявка
субъекта предпринимательской деятельности о предоставлении субсидии (для индивидуального предпринимателя)

Ознакомившись с условиями Порядка предоставления субсидии субъектам предпринимательской деятельности на возмещение части затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, привлеченным в инвестиционных целях, утвержденного Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 24 апреля 2019 года N 232 (далее - Порядок, субсидия), индивидуальный предприниматель

__________________________________________________________________________

(указать фамилию, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

направляю документы для рассмотрения вопроса о предоставлении субсидии.

Сведения об индивидуальном предпринимателе:

ИНН
Юридический (почтовый) адрес (населенный пункт, улица, дом, квартира (при наличии))
Фактический (почтовый) адрес (населенный пункт, улица, дом, квартира (при наличии))
Контактные телефоны (в случае указания стационарного телефона указывается код междугородней телефонной связи города)
Адрес электронной почты для осуществления переписки с Департаментом финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа
Банковские реквизиты для перечисления субсидии (наименование кредитной организации, БИК, расчетный счет)

Применяемая система налогообложения (отметить галочкой или крестиком в пустом столбце):

общая система налогообложения
для сельскохозяйственных производителей (единый сельскохозяйственный налог)
упрощенная система налогообложения
патентная система налогообложения
налог на профессиональный доход

1. В целях создания, и (или) развития, и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг) для реализации проекта

_______________________________________________________________________

(указать наименование проекта N 1)

по следующему виду экономической деятельности

________________________________________________________________________.

(указываются код и расшифровка вида экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2014 (КДЕС ред. 2)))

Сведения о соглашении о предоставлении субсидии из средств окружного бюджета на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам, привлеченным в инвестиционных целях, заключенном с Департаментом финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа в предыдущие годы (при наличии):

Наименование соглашения	N	дата

Сведения о кредитных договорах, заключенных в инвестиционных целях:

N п/п	Наименование, номер и дата кредитного договора	Наименование кредитной организации

2. В целях создания, и (или) развития, и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг) для реализации проекта

_______________________________________________________________________

(указать наименование проекта N 2 - при наличии)

по следующему виду экономической деятельности

________________________________________________________________________.

(указываются код и расшифровка вида экономической деятельности в соответствии

с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2014 (КДЕС ред. 2)))

Сведения о соглашении о предоставлении субсидии из средств окружного бюджета на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам, привлеченным в инвестиционных целях, заключенном с Департаментом финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа в предыдущие годы (при наличии):

Наименование соглашения	N	дата

Сведения о кредитных договорах, заключенных в инвестиционных целях:

N п/п	Наименование, номер и дата кредитного договора	Наименование кредитной организации

Настоящим подтверждаю соответствие требованиям и условиям предоставления субсидии, установленным Порядком.

Даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах, с целью предоставления субсидии. Настоящее согласие на обработку персональных данных действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Настоящим подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в представленных документах или их копиях, является подлинной, и не возражаю против доступа к ней лиц, участвующих в рассмотрении документов на предоставление субсидии.

Настоящим обязуюсь соблюсти установленный Порядком результат предоставления субсидии - сохранение (увеличение) среднесписочной численности работников по состоянию на 1 января второго года, следующего за годом предоставления субсидии.

Настоящим подтверждаю, что ознакомлен(а) с порядком расчета объема средств, подлежащих возврату, в случае недостижения указанного результата предоставления субсидии, установленным Порядком.

Приложение:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

Индивидуальный предприниматель _____________ __________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Дата подписания заявки_________________________________________________".