Приложение N 2. Заключение по результатам мероприятий без взаимодействия с контролируемым лицом при осуществлении муниципального контроля

Приложение N 2
к постановлению Администрации
Голышмановского городского округа
от 11.11.2022 N 1354

Форма заключения

                                Заключение

_________________________________________________________________________

(указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия

с контролируемым лицом)

"___" ___________ ________ г.                                      N ____

Контрольное (надзорное) мероприятие без   взаимодействия   проведено  при

осуществлении____________________________________________________________

                             (вид контроля)

1. Контрольное (надзорное) мероприятие   без   взаимодействия проведено в

соответствии с заданием:

_________________________________________________________________________

                 (дата задания и номер задания)

2. Контрольное (надзорное)   мероприятие   без взаимодействия проведено в

отношении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются сведения об объекте (описание местоположения, адрес,

                 кадастровый номер (при наличии))

3. Контрольное (надзорное) мероприятие   без   взаимодействия проведено в

период: "___" ___________ ______ г.

_________________________________________________________________________

(указывается срок проведения контрольного (надзорного) мероприятия без

взаимодействия или периоды времени проведения мероприятия (мероприятий)

по контролю без взаимодействия)

4.Перечень обязательных требований, оценка соблюдения которых проведена в

ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются реквизиты нормативных правовых актов и их структурных

       единиц, которыми установлены данные обязательные требования)

5. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия проведено:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

           (указывается должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

          должностного лица или должностных лиц, проводивших контрольное

                 (надзорное) мероприятие без взаимодействия)

6.По результатам контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия

установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указываются сведения о результатах мероприятий по контролю

           без взаимодействия, в том числе информация о выявленных

        нарушениях либо признаках нарушений обязательных требований

                           (при наличии))

7. К настоящему заключению прилагаются:

_________________________________________________________________________

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

          (указываются документы, иные материалы, обосновывающие выводы,

                 содержащиеся в заключении)

1) _____________________________________________   ______________________

2) _____________________________________________   ______________________

       (должность, фамилия, имя, отчество                   (подпись)

         (при наличии) должностного лица

   или должностных лиц, проводивших контрольное

    (надзорное) мероприятие без взаимодействия)