Приложение 2

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к постановлению Правительства
Самарской области
от 16.11.2022 N 994

____________________________________________________________________

    (наименование органа, уполномоченного на выдачу направления)

Направление

                    от "___" ________ _____ года

На  временное   помещение   под   надзор на  полное  государственное

обеспечение в ______________________________________________________

                (наименование организации для детей-сирот и детей,

                         оставшихся без попечения родителей)

направляется с "______" ______________ года несовершеннолетний (яя),

относящийся (аяся)  к  категории детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения            родителей          (нужное         подчеркнуть)

____________________________________________________________________

               (Ф.И.О. ребенка полностью, дата рождения)

на основании ходатайства ___________________________________________

                                    (номер и дата выдачи)

Уполномоченное должностное лицо  _______________  __________________

(полное наименование должности)     (подпись)          (Ф.И.О.)

                               М.П.