Приложение N 3. Отчет о достижении значений показателей результативности

Приложение N 3
к соглашению
о предоставлении из местного
бюджета субсидии юридическому лицу
(за исключением муниципального
учреждения), индивидуальному
предпринимателю, физическому лицу -
производителю товаров, работ, услуг
на возмещение затрат в связи с производством
(реализацией) товаров, выполнением работ,
оказанием услуг

                                      N ________ от "__" ________ 20__ г.

                                 Отчет

           о достижении значений показателей результативности

                по состоянию на __ ___________ 20__ года

Наименование Получателя: ________________________________

Периодичность: ______________________

N п/п	Наименование показателя <1>	Единица измерения по ОКЕИ		Плановое значение показателя <2>	Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
		Наименование	Код
1	2	3	4	5	6	7	8

Руководитель Получателя

(уполномоченное лицо) _______________ _________ _____________________

                         (должность)  (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель ________________ ___________________ _____________

                (должность)         (ФИО)          (телефон)

"__" ___________ 20__ г.