Приложение N 1. Акт осмотра здания (сооружения) городского поселения "Поселок Воротынск"

Приложение N 1
к Порядку
проведения осмотра зданий,
сооружений в целях оценки
их технического состояния
и надлежащего технического
обслуживания в соответствии
с требованиями технических
регламентов к конструктивным
и другим характеристикам надежности
и безопасности объектов, требованиями
проектной документации зданий,
сооружений на территории городского
поселения "Поселок Воротынск"

                                  АКТ

                       ОСМОТРА ЗДАНИЯ (СООРУЖЕНИЯ)

                 городского поселения "Поселок Воротынск"

"___" ______________ 202__ г.                                     N _____

     1. Название здания (сооружения)

     2. Адрес:

     3. Владелец (балансодержатель)

     4. Пользователи (наниматели, арендаторы)

     5. Год постройки

     6. Материал стен

     7. Этажность

     8. Наличие подвала

Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение комиссии:

Комиссия в составе:

Председателя

Членов комиссии:

     1.

     2.

     3.

Представители:

     1.

     2.

     Произвела осмотр

     наименование здания (сооружения) по вышеуказанному номеру.

N п/п	Наименование конструкций, оборудования и устройств	Оценка состояния, описание дефектов	Перечень необходимых и рекомендуемых работ, сроки и исполнители
1	Благоустройство
2	Наружные сети и колодцы
3	Фундаменты (подвал)
4	Несущие стены (колонны)
5	Перегородки
6	Балки (фермы)
7	Перекрытия
8	Лестницы
9	Полы
10	Проемы (окна, двери, ворота)
11	Кровля
12	Наружная отделка: - архитектурные детали; - водоотводящие устройства
13	Внутренняя отделка
14	Центральное отопление
15	Местное отопление
16	Санитарно-технические устройства
17	Газоснабжение
18	Вентиляции
19	Мусоропровод
20	Лифты
21	Энергоснабжение, освещение
22	Технологическое оборудование
23	Встроенные помещения
24
25

Выводы и рекомендации:

Подписи:

Председатель комиссии:

Члены комиссии: