Приложение. Порядок маршрутизации взрослого населения Санкт-Петербурга при оказании медицинской помощи по профилю "гематология"

Приложение
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 08.11.2022 N 747-р

Порядок
маршрутизации взрослого населения Санкт-Петербурга при оказании медицинской помощи по профилю "гематология"

1. Общие положения

1. Порядок маршрутизации взрослого населения Санкт-Петербурга при оказании медицинской помощи по профилю "гематология" (далее - Порядок) определяет маршрутизацию при организации оказания медицинской помощи по профилю "гематология" взрослому населению в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь прикрепленному населению (далее - МО ПМСП), первичную специализированную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "гематология" в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге (далее - ТПГТ).

2. Организация обследования пациента при подозрении на гематологическое заболевание

2.1. При подозрении у пациента заболевания крови, кроветворных органов по результатам проведённой первичной диагностики на основании клинических, лабораторных и (или) инструментальных методов исследований, врач-терапевт (участковый), врач общей практики или иные врачи-специалисты осуществляет направление пациента на консультацию врача-гематолога гематологического кабинета (далее - ГК) медицинской организации в соответствии со Схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях взрослым пациентам по профилю "гематология" на территории Санкт-Петербурга и участвующих в реализации ТПГТ согласно приложению N 1 к настоящему Порядку.

2.2. Направление на консультацию врача-гематолога ГК в МО ПМСП оформляется в электронном виде с использованием информационных систем в сфере здравоохранения. При этом врач-терапевт (участковый), врач общей практики или иной врач-специалист МО ПМСП организует запись пациента непосредственно на консультацию к врачу-гематологу.

В случае отсутствия технической возможности оформления направления в электронном виде пациенту выдаётся направление на консультацию согласно форме N 057/у-04 и выписка из медицинской карты (форма N 027/у).

2.3. Консультация врача-гематолога ГК проводится в сроки, определенные ТПГГ.

2.4. Врач-гематолог ГК в рамках проведения консультации оценивает полноту первичной диагностики, анализирует результаты проведённых обязательных исследований, подтверждает предварительный диагноз или опровергает его.

2.4.1. В случае, если первичное обследование в МО ПМСП проведено не в полном объёме или результаты не позволяют установить гематологическое заболевание, врач-гематолог ГК организует проведение дополнительного обследования.

2.5. Проведение инструментальных и лабораторных исследований, необходимых для установления диагноза и подбора лекарственной терапии, осуществляется в соответствии с ТПГГ в установленные сроки.

2.6. Направление пациентов на инструментальные исследования КТ, МРТ, ПЭТ КТ производится в медицинские организации, выполняющие данные виды исследований, в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранения от 05.02.2019 N 61-р "Об организации направления пациентов на рентгеновскую компьютерную и магнитно-резонансную томографию" и распоряжением Комитета по здравоохранению от 16.10.2015 N 487-р "Об организации направления пациентов на позитронно-эмиссионную томографию и позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией" в сроки, установленные ТПГГ.

2.7. В случае, если по результатам проведённой первичной диагностики, выполненной в МО ПМСП, врачом-гематологом ГК подтверждается предварительный диагноз заболевания, входящего в рубрики МКБ-10 С81-С96, D45-D47, врач-гематолог ГК направляет пациента в Центр амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) (онкогематологический) в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению от 18.01.2022 N 18-р "О маршрутизации взрослого населения при онкологических заболеваниях".

2.8. В случае установления диагноза гематологического заболевания, входящего в рубрики по кодам МКБ-10 D66-D69.1, пациент направляется в Городской центр по лечению больных гемофилией СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 37" (далее - ГЦЛГ).

2.9. В случае установления диагноза гематологического заболевания, входящего в рубрики по кодам МКБ-10 D50-D53, D62-D64.2, D73, пациент направляется в МО ПМСП. При этом в заключении указываются сведения о наличии (отсутствии) необходимости повторной консультации врача-гематолога ГК.

2.10. Если результаты проведённых исследований не позволяют установить гематологическое заболевание, пациент направляется с заключением в МО ПМСП.

2.11. В случае, если врач-гематолог ГК установил диагноз по профилю "гематология" и выявил медицинские показания для проведения специализированного лечения в условиях дневного стационара или стационарно, он осуществляет направление пациента, в медицинскую организацию в соответствии со Схемой территориального закрепления медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в условиях дневного стационара или стационарно взрослым пациентам по профилю "гематология" на территории Санкт-Петербурга и участвующих в реализации ТПГГ согласно приложению N 2 к настоящему Порядку (далее - Приложение N 2 к настоящему Порядку).

3. Организация диспансерного наблюдения пациентов с гематологическими заболеваниями

3.1. Диспансерное наблюдение пациентов с заболеваниями, входящими в рубрики МКБ-10:

- С81-С96, D45-D47 осуществляется в медицинских организациях в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями". Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется врачом-гематологом ЦАОП;

- D55-D59, D60-D61, D65, D69.2-D72, D74-D76, Е75.2, Е80.0, Е80.2, Е83.0, Е83.1, М31.1 осуществляется врачом-гематологом ГК;

- D66-D69.1 - в Городском центре по лечению больных гемофилией СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 37";

- D50-D53, D62-D64, D70, D73 МКБ-10 - врачом-терапевтом в МО ПМСП.

3.2. В случае выявления в процессе диспансерного наблюдения рецидива заболевания пациент подлежит направлению в медицинскую организацию, указанную в Приложении N 2 к настоящему Порядку.

4. Организация оказания скорой медицинской помощи пациентам с гематологическими заболеваниями

4.1. Скорая медицинская помощь пациентам с гематологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утверждённым приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (далее - приказ Минздрава России N 388н).

4.2. При оказании пациенту скорой медицинской помощи в случаях наличия у пациента подтверждённого диагноза в виде выписного эпикриза или консультативного заключения врача-гематолога:

4.2.1. в случае отсутствия у пациента явных признаков угрозы жизни и здоровья осуществляется медицинская эвакуация в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара в соответствии с Приложением N 2 к настоящему Порядку.

4.2.2. в случае наличия у пациента явных признаков угрозы жизни и здоровья осуществляется медицинская эвакуация в многопрофильный дежурный стационар.

Выбор медицинской организации для доставки пациента при осуществлении медицинской эвакуации осуществляется в соответствии с п. 6 приложения N 1 к приказу Минздрава России N 388н.

5. Организация оказания специализированной медицинской помощи пациентам с установленным диагнозом по профилю "гематология"

5.1. При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "гематология", организуется направление пациента в медицинскую организацию в соответствии с приложением N 2 к настоящему Порядку.

5.2. При заболеваниях по кодам МКБ-10 С81-С96, D45-D47 врач-гематолог или иной специалист осуществляет направление пациента в ЦАОП (онкогематологический) в зависимости от территориального прикрепления.

5.3 Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать сроков, установленных ТПГГ.

5.4. При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "гематология" направление пациента организуется в соответствии с порядком и в сроки, определённые приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 N 824н "Об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

5.5. В медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению в стационарных условиях, при подозрении и (или) выявлении гематологического заболевания у пациента, госпитализированного в стационарное отделение общесоматического или иного профиля в плановом порядке или по жизненным показаниям, после устранения жизнеугрожающего состояния, лечащим врачом организуется консультация врача-гематолога медицинской организации и, при наличии медицинских показаний, осуществляется перевод пациента в медицинскую организацию в соответствии с приложением N 2 к настоящему Порядку.

5.6. При наличии медицинских показаний, предусмотренных п. 7 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 N 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования" (далее - Порядок, утвержденный приказом Минздрава России от 23.12.2020 N 1363н), в том числе необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, указанных в приложении N 2 к настоящему Порядку, пациент может направляться в медицинские организации, находящиеся в ведении федеральных исполнительных органов государственной власти, в соответствии с Порядком утвержденный приказом Минздрава России от 23.12.2020 N 1363н.