Приложение N 1. Заявка на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)

Приложение N 1
к Порядку взаимодействия муниципальных
заказчиков ЗАТО городской округ Молодёжный
Московской области
с Уполномоченным органом
на определение поставщиков
(подрядчиков, исполнителей)
для муниципальных заказчиков
ЗАТО городской округ Молодёжный
Московской области

ФОРМА

Исх. N ____ Дата ______   В Администрацию ЗАТО городской округ Молодёжный

                                 Заявка

         на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)

  _____________________________________________________________________

                            ( наименование заказчика)

просит Вас определить ___________________________________________________

                           (поставщика на поставку товара, подрядчика на

                            выполнение работ, исполнителя оказания услуг)

_________________________________________________________________________

                  (наименование товара, работ, услуг)

N п.п.	Наименование	Значение
1.	Реквизиты заказчика
1.1.	Наименование заказчика
1.2.	Место нахождения
1.3.	Почтовый адрес
1.4.	Адрес электронной почты
1.5.	Номер контактного телефона
1.6.	Ответственное должностное лицо заказчика
2.	Идентификационный код закупки (ИКЗ)
3.	Способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя)	(Электронный аукцион, Запрос котировок в электронной форме, открытый конкурс в электронной форме, открытый конкурс в электронной форме в соответствии с ч. 19 ст. 48 Закона N 44-ФЗ)
4.	Адрес в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" электронной торговой площадки
5.	Совместная закупка	Да/Нет, указать Заказчика, ответственного за организацию закупки
6.	Наименование объекта закупки
7.	Описание (характеристики) объекта закупки	"В соответствии с описанием объекта закупки (техническим заданием)" (Может быть указана информация (при наличии), предусмотренная правилами использования каталога товаров, работ, услуг)
8.	Условия поставки товара, выполнения работы, оказания услуги	Информация о количестве, единице измерения, месте поставки товара (в том числе поставляемого заказчику при выполнении закупаемых работ, оказании закупаемых услуг), выполнения работы или оказания услуги
9.	Сроки исполнения контракта	Указывается срок исполнения контракта (отдельных этапов исполнения контракта, если проектом контракта предусмотрены такие этапы), срок исполнения контракта включает выполнение обязательств обеими сторонами контракта: поставка товара/выполнение работ/оказание услуг поставщиком/ подрядчиком / исполнителем, приемка и оплата товара/работ/услуг заказчиком.
8.1	Дата начала исполнения контракта	Указывается календарная дата или относительный срок - количество календарных дней от даты заключения контракта
8.2	Дата окончания исполнения контракта	Указывается календарная дата или относительный срок - количество календарных дней от даты заключения контракта (сроки указываются в соответствии с п. 8.1: если в п. 8.1 указана календарная дата, в п. 8.2 - также указывается календарная дата, если в п. 8.1. указан относительный срок, в п. 8.2. также указывается относительный).
8.3	Сроки исполнения этапов контракта: 1 этап: начало - окончание 2 этап: начало - окончание ...	Указываются календарные даты или относительный срок - количество календарных дней от даты заключения контракта
10.	Начальная (максимальная) цена контракта (НМЦК), руб.	Указывается НМЦК, а также цена отдельных этапов исполнения контракта, если проектом контракта предусмотрены такие этапы. В случае, в соответствии с ч. 24 ст. 22 Закона 44-ФЗ, указываются начальная цена единицы товара, работы, услуги, а также начальная сумма цен указанных единиц и максимальное значение цены контракта. В случаях, в соответствии с ч. 2 ст. 34 Закона 44-ФЗ, указываются ориентировочное значение цены контракта либо формула цены и максимальное значение цены контракта
11.	Источник финансирования	Указывается наименование бюджета / внебюджет, КБК по каждому источнику финансирования; если предусмотрено финансирование на несколько лет, указывается источник, объем финансирования, КБК на каждый год
12.	Аванс, %, руб.	Размер аванса (если предусмотрена выплата аванса)
13.	Требования, предъявляемые к участникам закупки
13.1	Общие требования	Требования, предъявляемые к участникам закупки в соответствии с частью 1 статьи 31
13.2	Дополнительные требования	Дополнительные требования, предъявляемые к участникам закупки в соответствии с ч. 2 и 2.1 ст. 31 Закона 44-ФЗ (при наличии таких требований)
13.3	Дополнительные требования (отсутствие в Реестре недобросовестных поставщиков)	Требования, предъявляемые к участникам закупки в соответствии с.ч.1.1 ст. 31 Закона 44-ФЗ (при наличии таких требований)
14.	Преимущества	Информация о предоставлении преимущества в соответствии со ст. 28, 29 Закона 44-ФЗ (участие учреждений и предприятий уголовно-исполнительной системы в закупках, участие организаций инвалидов)
15.	Закупка у субъектов малого предпринимательства (СМП), социально ориентированных некоммерческих организаций (СОНО)
15.1	Закупка у СМП и СОНО	Да/нет (информация о преимуществах участия в определении поставщика (подрядчика, исполнителя) в соответствии с ч. 3 ст. 30 Закона 44-ФЗ)
15.2	Привлечение к исполнению контракта субподрядчиков, соисполнителей СМП и СОНО, %	Да/нет (информация о привлечении к исполнению контракта субподрядчиков, соисполнителей СМП и СОНО) в соответствии с ч. 5 ст. 30 Закона 44-ФЗ), указание объема привлечения, установленного в виде процента от цены контракта
16.	Применение национального режима	Информация об условиях, о запретах и об ограничениях допуска товаров, происходящих из иностранного государства или группы иностранных государств, работ, услуг, соответственно выполняемых, оказываемых иностранными лицами, в случае, если такие условия, запреты и ограничения установлены в соответствии со ст. 14 Закона 44-ФЗ (указываются нормативно-правовые акты, регламентирующие условия, запреты и ограничения).
17.	Обеспечение заявки
17.1	Размер обеспечения заявки, %, руб.
17.2	Реквизиты счета Заказчика	Указываются реквизиты счета для перечисления денежных средств в случае, предусмотренном ч. 13 ст. 44 Закона 44-ФЗ
18.	Обеспечение исполнения контракта, гарантийных обязательств
18.1	Размер обеспечения исполнения контракта, %, руб.
18.2	Порядок предоставления обеспечения исполнения контракта	Указывается порядок предоставления обеспечения исполнения контракта, требования к обеспечению исполнения контракта, (в соответствии со ст. 96 Закона N 44-ФЗ)
18.3	Размер обеспечения гарантийных обязательств, %, руб.
18.4	Порядок предоставления обеспечения гарантийных обязательств	Указывается порядок предоставления обеспечения гарантийных обязательств, требования к обеспечению исполнения гарантийных обязательств (в соответствии со ст. 96 Закона N 44-ФЗ)
18.5	Реквизиты счета заказчика	Указываются реквизиты счета для перечисления обеспечения контракта, гарантийных обязательств
19.	Банковское сопровождение контракта	Информация о банковском сопровождении контракта в соответствии со ст. 35 Закона N 44-ФЗ о казначейском сопровождении (если расчеты по контракту или расчеты по контракту в части выплаты аванса подлежат казначейскому сопровождению
20.	Заключение контракта несколькими участниками закупки	Указывается информация о возможности заказчика заключить контракты, указанные в ч. 10 ст. 34 Закона N 44-ФЗ, с несколькими участниками закупки с указанием количества указанных контрактов
21.	Односторонний отказ от исполнения контракта;	Указывается информация о возможности одностороннего отказа от исполнения контракта в соответствии со ст. 95 Закона N 44-ФЗ;
22.	Дата размещения извещения	Указывается плановая дата размещения извещения

Приложения: (перечень прилагаемых документов)

Руководитель ____________________________________ (И.О. Фамилия)

СОГЛАСОВАНО:

Заместитель Главы Администрации ЗАТО

г.о. Молодёжный _____________ (И.О. Фамилия)

Отметки Уполномоченного органа:

Получено: Дата

Принято к размещению:

Сроки размещения: _______________/________________/__________________