Приказ Министерства труда и социального развития Новосибирской области от 1 декабря 2022 г. N 1710 "Об утверждении формы заявления о предоставлении единовременной выплаты на обзаведение имуществом"

В соответствии с постановлением Правительства Новосибирской области от 29.11.2022 N 558-п "О реализации на территории Новосибирской области мероприятий, направленных на оказание поддержки гражданам, вынужденно покинувшим место постоянного проживания в г. Херсоне и части Херсонской области и прибывшим в экстренном массовом порядке на территорию Новосибирской области на постоянное место жительства" приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму заявления о предоставлении единовременной выплаты на обзаведение имуществом.

2. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления организации социальных выплат Мальцеву Т.А.

Министр

Е.В. Бахарева

УТВЕРЖДЕНА
приказом министерства труда и
социального развития
Новосибирской области
от 01.12.2022 N 1710

Форма

                                             Регистрационный N ____________

                                             Дата регистрации "___" _______ 202__ года

                                             В министерство труда и социального  развития

                                             Новосибирской области

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении единовременной выплаты на обзаведение имуществом *(1)

     Прошу предоставить единовременную выплату на обзаведение имуществом  в  размере  100

000 рублей в рамках реализации мероприятий, предусмотренных постановлением  Правительства

Новосибирской области от 29.11.2022 N 558-п "О  реализации  на  территории  Новосибирской

области мероприятий, направленных на оказание поддержки гражданам, вынужденно  покинувшим

место постоянного проживания в г. Херсоне  и  части  Херсонской  области  и   прибывшим в

экстренном массовом порядке на  территорию  Новосибирской  области  на  постоянное  место

жительства".

Сведения о лице, прибывшем  на  территорию  Новосибирской  области  на   постоянное место

жительства: _____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Число, месяц, год рождения ______________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

                                  (реквизиты документа)

Контактный телефон: _____________ Адрес электронной почты: ______________________________

                                                              (заполняется обязательно)

Сведения о регистрационном учете по месту пребывания/по  месту  жительства  по   адресу в

Новосибирской области (нужное подчеркнуть): _____________________________________________

_________________________________________________________________________________________

с ___________________________ по _______________________

  (указать дату регистрации по месту жительства/пребывания)

Сведения о наличии у заявителя детей (указать фамилию, имя,  отчество  (последнее  -  при

наличии), число, месяц, год рождения):

1. ______________________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________________________

Сведения о реквизитах счета, открытого в  кредитной  организации,   зарегистрированной на

территории  Российской  Федерации  (в  отношении  несовершеннолетнего  младше   14   лет,

недееспособного гражданина указываются реквизиты счета его законного представителя):

Наименование кредитной организации: _____________________________________________________

БИК: ________________________

ИНН _________________________

КПП _________________________

Номер счета _____________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются копии следующих документов:

1. ______________________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________________________

     Подтверждаю, что постоянно  проживал(а)  на  территории  _________________  (указать

населенный пункт - в г. Херсон или части Херсонской области) до 13 октября 2022 года.

     Сообщаю о намерении постоянно проживать на территории Новосибирской области.

     С заявлением о предоставлении единовременной выплаты  на  обзаведение   имуществом в

размере 100 000 рублей в рамках реализации  мероприятий,  предусмотренных  постановлением

Правительства Российской Федерации от 21.10.2022  N 1876  "О  реализации   мероприятий по

переселению жителей г. Херсона и части Херсонской области,  вынужденно  покинувших  место

постоянного проживания и прибывших в экстренном массовом порядке на иные  территории",  в

уполномоченные органы государственной  власти  иных  субъектов  Российской   Федерации не

обращался (не обращалась).

______________________                                ___________________________________

        (дата)                                        (подпись лица, подающего заявление)

     Заявление о  предоставлении  единовременной  выплаты  на  обзаведение   имуществом в

размере 100 000 рублей в отношении  ребенка  (детей),  указанного  (указанных)  в  данном

заявлении,  другим  родителем  или  законным  представителем  в     уполномоченные органы

государственной власти иных субъектов Российской Федерации не представлялось.

______________________                                ___________________________________

        (дата)                                        (подпись лица, подающего заявление)

     При подаче заявления  даю  согласие  на  автоматизированную  обработку,   передачу и

хранение данных, указанных в заявлении.

     Правильность указанных мною сведений и представленных документов (копий  документов)

подтверждаю.

     Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(а).

_________________________________________________________________________________________

  (подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, подающего заявление)

Подлинность подписи заявителя подтверждаю.

__________________________________________   _____________   _________________________

(должность лица, принявшего заявление)         (подпись)           (расшифровка)

"______" ________________ 202___ года

(дата приема заявления и документов)

___________________

*(1) В отношении несовершеннолетнего младше 14 лет, недееспособного гражданина заявление заполняется его законным представителем