Приложение N 5. Заявление родителя (законного представителя) о переводе из одного муниципального учреждения, предоставляющего муниципальную услугу, в другое

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Постановка на учет и направление
детей в муниципальные образовательные
учреждения, реализующие образовательные
программы дошкольного образования"

форма

Руководителю _________________________________________ (наименование организации и Ф.И.О. руководителя) ___________________________________________________ __________________________________________________, (Ф.И.О. заявителя, последнее при наличии) проживающего по адресу: _______________________________ ___________________________________________________ (контактные телефоны)

Заявление
родителя (законного представителя) о переводе
из одного муниципального учреждения, предоставляющего
муниципальную услугу, в другое

Прошу перевести моего ребенка _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, полная дата рождения ребенка, N и серия св-ва о рождении либо номер актовой записи) _________________________________________________________________________ из образовательного учреждения ____________________________________________ в образовательное учреждение ______________________________________________, так как __________________________________________________________________. (указать причину перевода) О решении прошу сообщить _________________________________________________________________________ (указать средство оповещения с телефоном, адресом электронной почты)

Дата подачи заявления: _________________________

Подпись заявителя: _________________________

Я, _______________________________________________________, проживающий (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных) по адресу: _______________________________________, паспорт серии ___________ (адрес субъекта персональных данных) номер _____________, выдан ________________________________________________ (указать орган, которым выдан паспорт) _______________________________________________________ "__" ___________ г. (дата выдачи паспорта) в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью оказания государственных и муниципальных услуг в сфере образования в электронном виде с использованием региональной информационной системы управления сферой образования Тульской области (РИС УСО ТО), в том числе постановка на учет и направление в образовательные организации города Тулы, даю согласие следующему оператору персональных данных: _________________________________________________________________________ (наименование и адрес образовательной организации, _________________________________________________________________________ осуществляющей сбор и внесение персональных данных в РИС УСО ТО) _________________________________________________________________________ на обработку, в том числе передачу в органы исполнительной власти Тульской области, имеющие подведомственные образовательные организации, органы местного самоуправления Тульской области, осуществляющие управление в сфере образования, и их подведомственные организации, в том числе в государственное автономное учреждение Тульской области "Центр информационных технологий" (осуществляет техническое сопровождение баз данных РИС УСО ТО и средств обеспечения безопасности персональных данных, адрес: 300041, г. Тула, пр-т Ленина, д. 2), моих персональн