ПриложениеN 3

Приложение N 3
к Правилам, утверждённым
постановлением администрации
Анивского городского округа
от 25 ноября 2022 года N 3453-па

_________________________________________________________________________

( наименование  муниципального  учреждения,   муниципального предприятия,

  иного юридического либо физического лица, ИНН, КПП, ОГРН, юридический

                   адрес, телефон, адрес электронной почты)

Директору департамента по управлению
муниципальным имуществом муниципального
образования "Анивский городской округ"

ХОДАТАЙСТВО N _____ от _____________

    Прошу    Вас    согласовать   передачу    муниципального    имущества

_________________________________________________________________________

            (указывается полное наименование отправителя)

в ______________________________________________________________________:

            (указывается полное наименование получателя)

N п/п	наименование объекта	Ед. изм.	кол-во	балансовая стоимость за единицу	общая стоимость
	Итого:	х		х

Отправитель:

Руководитель                 _______________ ________________

м.п.                            (подпись)        (Ф.И.О)

Получатель:

Руководитель                 _______________ ________________

м.п.                            (подпись)        (Ф.И.О.)

Исполнитель: Ф.И.О., должность, телефон

Согласовано:

Директор ДУМИ МО

"Анивский городской округ"   _______________ ________________

                                (подпись)        (Ф.И.О.)

м.п.