Приложение N 11. Типовая форма разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставлять свои персональные данные

Приложение N 11
к приказу службы
государственного экологического
надзора Иркутской области
от 30 ноября 2022 г. N 71-5-спр

                         Типовая форма

     разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий

             отказа предоставлять свои персональные данные

     Мне, ______________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

зарегистрированному(ой) по месту жительства по адресу: __________________

_________________________________________________________________________

разъяснены юридические последствия отказа предоставить  свои персональные

данные    (далее - персональные   данные)    службе      государственного

экологического надзора Иркутской области  (далее - Служба),    а    равно

подписать согласие на обработку персональных данных по   типовой    форме

такого согласия, предусмотренного для сотрудников  Службы, а также   иных

субъектов персональных данных, или отзыва указанного согласия.

     Я предупрежден(а) о том, что в случае   моего   отказа  предоставить

персональные данные Служба не сможет осуществлять их обработку.

     Мне также известно, что   Служба, в    целях реализации     функций,

полномочий и   обязанностей  в    установленной сфере    деятельности   в

соответствии с законодательством   Российской   Федерации,   имеет  право

запрашивать мои персональные данные у третьих лиц, а также   осуществлять

их обработку без моего согласия при   наличии  оснований,   указанных   в

пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6,    части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11

Федерального  закона      от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ   "О персональных

данных".

     Настоящее разъяснение заполнено и подписано мною собственноручно.

_____________________________  __________________________________________

           (подпись)                     (инициалы, фамилия)

     Дата "____" _________ 20___ г.