Приложение N 1. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории/ подготовке внесения изменений в документацию по планировке территории

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Подготовка и
утверждение документации по
планировке территории"

                                 В Администрацию

                                 ________________________________________

                                 (указывается наименование муниципального

                                 образования)

                                 Сведения о Заявителе:

                                 ________________________________________

                                 (полные Ф.И.О. физического лица/, полное

                                 наименование организации и

                                 организационно-правовой формы

                                 юридического лица)

                                 в лице:

                                 ________________________________________

                                 (Ф.И.О. руководителя, иного

                                 уполномоченного лица, представителя

                                 физического лица)

                                 Документ, удостоверяющий личность:

                                 ________________________________________

                                 (вид документа, серия, номер документа,

                                 кем и когда выдан)

                                 ________________________________________

                                 Сведения о государственной регистрации

                                 юридического лица (индивидуального

                                 предпринимателя):

                                 ОГРН (ОГРНИП)

                                 ________________________________________

                                 ИНН ____________________________________

                                 Контактная информация:

                                 Телефон:

                                 ________________________________________

                                 Эл. почта:

                                 ________________________________________

                                 Адрес места нахождения (регистрации)

                                 юридического лица/ адрес места

                                 жительства (регистрации) физического

                                 лица:

                                 ________________________________________

                                 Почтовый адрес:

                                 ________________________________________

                               Заявление

 о принятии решения о подготовке документации по планировке территории/

 подготовке внесения изменений в документацию по планировке территории

                          (указать нужное)

     Прошу  принять  решение  о  подготовке  документации  по  планировке

территории  (подготовке  внесения  изменений в документацию по планировке

территории) (указать нужное).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать    вид    и     наименование     (адресные  ориентиры)  элемента

планировочной  структуры  (объекта  капитального  строительства) с учетом

сведений  из  правил  землепользования  и  застройки  территориальных зон

(зоны)    и    наименование   функциональных  зон  (зоны),  установленных

документами    территориального    планирования,    в  отношении  которых

планируется разработка документации по планировке территории)

     Описание   целей,  для  достижения  которых  планируется  подготовка

документации по планировке территории:

_________________________________________________________________________

     Основные  характеристики  территории  и  объекта  (ов)  капитального

строительства,    а    также  возможного  использования  участков  данной

территории    с  учетом  имеющихся  ограничений  и  технико-экономических

показателей планируемого использования:

_________________________________________________________________________

     При    наличии  и  актуальности  инженерных  изысканий  -  требуется

указание  о  разработчике изысканий, перечне видов выполненных инженерных

изысканий,  дате  их  выполнения  и  шифра  (при  наличии),  присвоенного

разработчиком изысканий:

_________________________________________________________________________

     Предложения    по   срокам  подготовки  документации  по  планировке

территории:

_________________________________________________________________________

     Указание  на  источник  финансирования  подготовки  документации  по

планировке территории:

_________________________________________________________________________

     Иные  сведения,  необходимые  для  принятия  решения, дополнительные

материалы  в  текстовой  форме  и  в  виде  карт  (схем),  обосновывающие

материалы:

_________________________________________________________________________

Приложение:  в  соответствии  с  пунктами   20   и   21 Административного

регламента.

Результат  предоставления  муниципальной    услуги    прошу предоставить:

_________________________________________________________________________

    (указать способ получения результата предоставления муниципальной

                                   услуги).

_________________ _________________________ _____________________________

     (дата)               (подпись)                    (ФИО)