Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
к Порядку предоставления
один раз в год санаторно-курортной
путевки в санаторно-курортную
организацию на территории
Российской Федерации или
денежной компенсации за
неиспользованную санаторно-курортную
путевку лицам, замещавшим
государственные должности области
в соответствии со статьей 3.4 Закона
Липецкой области от 22 февраля 2006 года
N 266-ОЗ "О гарантиях деятельности
лиц, замещающих государственные
должности Липецкой области, и
социальных гарантиях лиц,
замещавших государственные
должности Липецкой области"
В ______________________________________
________________________________________
(наименование исполнительного органа
государственной власти области в сфере
социальной защиты населения)
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающего по адресу:
________________________________________
________________________________________
паспорт ________________________________
Серия номер
________________________________________
(когда и кем выдан)
СНИЛС __________________________________
Контактный тел. ________________________
Заявление
В соответствии с Законом Липецкой области от 22 февраля 2006 года N 266-ОЗ "О гарантиях деятельности лиц, замещающих государственные должности Липецкой области, и социальных гарантиях лиц, замещавших государственные должности Липецкой области" прошу выплатить мне как лицу, замещавшему государственную должность области, вместо предоставления санаторно-курортной путевки денежную компенсацию в размере, установленном для лица, замещающего соответствующую государственную должность области.
С условиями предоставления денежной компенсации за неиспользованную путевку ознакомлен.
К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу перечислить назначенную мне денежную компенсацию на:
1) лицевой счет в кредитной организации:
___________________________________________________________________________
(наименование кредитной организации, номер филиала)
___________________________________________________________________________
(номер лицевого счета)
2) подразделение федеральной почтовой связи
___________________________________________________________________________
(указать N почтового отделения)
О принятом решении прошу проинформировать меня следующим способом:
|
в письменной форме по почтовому адресу ____________________; |
|
в форме электронного документа по адресу электронной почты ________________________________________________________. |
Приложение:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.