Приложение 2. Заявка физического лица на участие в ежегодном конкурсе "Белгород Новогодний"

Приложение 2

к Положению

о проведении ежегодного конкурса

"Белгород Новогодний"

"форма"

                        Заявка физического лица

         на участие в ежегодном конкурсе "Белгород Новогодний"

Номинация: ______________________________________________________________

ФИО участника: __________________________________________________________

Дата рождения: __________________________________________________________

Адрес регистрации: ______________________________________________________

мобильный телефон: ______________________________________________________

адрес электронной почты: ________________________________________________

     В  соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю  свое согласие администрации города Белгорода,

расположенной  по  адресу:  г. Белгород,  Гражданский  проспект, д. 38 на

обработку    (сбор,    накопление,    извлечение,    запись,    хранение,

использование,  систематизация,  уточнение  (обновление,  изменение),  на

использование  фото-,  видео-,  информационных  материалов  и других моих

личных  данных:  фотография,  фамилия, имя, отчество, результат участия в

мероприятии  и  непосредственно выполненной работы посредством размещения

на  официальном  сайте органов местного самоуправления города Белгорода в

информационно-телекоммуникационной                сети           Интернет

(https://www.beladm.ru),    в  газете  "Наш  Белгород",  сетевом  издании

"Газета    "Наш    Белгород"  (https://www.GAZETANB.RU),  иных  средствах

массовой   информации  и  в  сети  Интернет,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение моих персональных данных.

     С условиями участия в Конкурсе ознакомлен(а) и согласен(а).

________________________________         ________________________________

            (подпись)                                 (ФИО)