Приложение 5. Карта постинтернатного сопровождения выпускника организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Приложение 5
к Порядку организации постинтернатного сопровождения выпускников
государственных организаций Республики Хакасия для детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, подведомственных Министерству
образования и науки Республики Хакасия, в том числе порядку их временного
проживания и питания в государственных организациях Республики
Хакасия для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
подведомственных Министерству образования и науки Республики Хакасия

Форма

Наименование

организации для детей-сирот

Карта
постинтернатного сопровождения выпускника организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

1. Анкета выпускника

Ф.И.О. выпускника _____________________________________________________

_______________________________________________________________________

Дата рождения _________________________________________________________

Место рождения ________________________________________________________

Социальный статус _____________________________________________________

_______________________________________________________________________

Дата выпуска __________________________________________________________

Наименование профессиональной образовательной организации _____________

_______________________________________________________________________

Профессия _____________________________________________________________

Прохождение военной службы по призыву _________________________________

Трудоустройство (место работы, должность) _____________________________

_______________________________________________________________________

Семейное положение ____________________________________________________

Наличие детей (Ф.И.О., дата рождения) _________________________________

_______________________________________________________________________

Место регистрации _____________________________________________________

_______________________________________________________________________

Место фактического проживания _________________________________________

(в случае проживания в общежитии указать номер комнаты)

_______________________________________________________________________

Контактный телефон ____________________________________________________

Адрес электронной почты _______________________________________________

Сведения о сохраняемом за выпускником жилом помещении (либо о

постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении) _________

_______________________________________________________________________

(адрес, вид права, состояние, задолженность по коммунальным платежам и

т.д.)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Краткая характеристика выпускника:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Потребности выпускника:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

2. Индивидуальный план постинтернатного сопровождения

N п/п	Мероприятие	Сроки исполнения	Ответственный	Отметка о выполнении	Результаты
1	Оказание социально-правовой помощи
1.1
1.2
1.3
2	Оказание социально-психологической помощи
2.1
2.2
2.3
3	Оказание социально-педагогической помощи
3.1
3.2
3.3
4	Оказание социально-бытовой помощи
4.1
4.2
4.3
5	Оказание социально-экономической помощи
5.1
5.2
5.3
6	Оказание социально-медицинской помощи
6.1
6.2
6.3
7	Срочные социальные услуги
7.1
7.2
7.3

Дата составления ___________________________________

Куратор _______________/подпись _______________/Ф.И.О.

3. Заключение по результатам постинтернатного сопровождения

Уровень адаптации: ____________________________________________________

Успешность обучения: __________________________________________________

Самостоятельность в решении социально-бытовых вопросов: _______________

Решение жилищного вопроса:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Межличностные взаимоотношения:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Правосознание:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Перспективы трудоустройства:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Отношение к созданию собственной семьи:

_______________________________________________________________________

Куратор _______________/подпись _______________/Ф.И.О.