Приложение 2. Наградной лист

Приложение 2
к Положению о наградах главы города

Наградной лист

________________________________________________________

    (указать вид награды главы города Югорска)

1. Фамилия __________________________________

Имя ____________________________ Отчество ________________________

2. Должность, место работы (службы, осуществления деятельности)

__________________________________________________________________

(точное наименование должности и органа, организации с указанием организационно-правовой формы)

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

3. Пол ______________ 4. Дата рождения ______________

5. Гражданство _____________________________________________

6. Место рождения _____________________________________________________

                  (республика, край, область, город, поселок, село)

______________________________________________________________________

7. Образование ________________________________________________________

(образование, специальность по диплому, наименование учебного заведения, год окончания)

___________________________________________________________________

8. Домашний адрес _________________________________________________

             (индекс, улица, дом, корпус, квартира, город (село), регион)

___________________________________________________________________

9. Стаж работы в городе ______________

Стаж работы в указанном органе, организации _________________________

10. Сведения о наградах Думы города Югорска ________________________

__________________________________________________________________

                   (вид награды и дата награждения)

11. Сведения о наградах главы города Югорска________________________

__________________________________________________________________

                         (вид награды и дата награждения)

12. Краткая характеристика с указанием конкретных достижений и заслуг кандидата к награждению (при представлении к очередному награждению указываются заслуги с момента предыдущего награждения) ________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________