Приложение N 3. Акт от отказе лица, в отношении которого проводилась служебная проверка, от ознакомления с заключением либо от подписи об ознакомлении с заключением

Приложение N 3
к Положению о порядке проведения
служебных проверок в отношении
сотрудников Администрации Городского
округа Балашиха, руководителей органов
Администрации Городского округа Балашиха с
правами юридического лица, руководителей
муниципальных учреждений и муниципальных
унитарных предприятий Городского округа
Балашиха, где функции и полномочия учредителя
осуществляет Администрация
Городского округа Балашиха

                                   Акт

     Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что __________

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество лица, в отношении которого проводилась

служебная проверка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(отказался  от дачи объяснений, от ознакомления с заключением, от подписи

об ознакомлении с заключением по результатам служебной проверки)

Председатель комиссии:

_________________________________________________________________________

                 (должность, подпись, фамилия и инициалы)

Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

                 (должность, подпись, фамилия и инициалы)

                 (должность, подпись, фамилия и инициалы)

                 (должность, подпись, фамилия и инициалы)

"__" ___________ 20__ г.