Приложение. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение
к Положению о порядке сообщения лицами,
заметающими должности государственной
гражданской службы Санкт-Петербурга
в администрации Московского района
Санкт-Петербурга, о возникновении личной
заинтересованности при исполнении должностных
обязанностей, которая приводит или может привести
к конфликту интересов

(отметка об ознакомлении)

                                Главе администрации Московского района

                                Санкт-Петербурга

                                _________________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                от_______________________________________

                                           (Наименование должности

                                _________________________________________

                                 государственного гражданского служащего

                                _________________________________________

                                             Санкт-Петербурга)

                                _________________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                              Уведомление 

  о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных

 обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

     Сообщаю  о  возникновении  у  меня  личной    заинтересованности при

исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может  привести

к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

     Обстоятельства,   являющиеся   основанием       возникновения личной

заинтересованности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Должностные обязанности, на  исполнение  которых  влияет  или  может

повлиять личная заинтересованность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предлагаемые меры по  предотвращению  или  урегулированию  конфликта

интересов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии по соблюдению требований к служебному поведению  государственных

гражданских служащих Санкт-Петербурга  администрации  Московского  района

Санкт-Петербурга и урегулированию конфликта  интересов  при  рассмотрении

настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

"__"__________ 20__ г.  ___________________________ _____________________

                         (Подпись государственного  (Расшифровка подписи)

                           гражданского служащего

                       Санкт-Петербурга, направившего

                                уведомление)

Регистрационный номер

в журнале регистрации уведомлений  _______________________

Дата регистрации уведомления     "__"___________20__ г.

___________________________________   ____________ ______________________

   (Должность, фамилия, инициалы        (Подпись)   (Расшифровка подписи)

   государственного гражданского

    служащего Санкт-Петербурга,

  зарегистрировавшего уведомление)