Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Рязанской области от 24 ноября 2022 г. N 2124 "О взаимодействии с Фондом поддержки детей с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе редкими (орфанными) заболеваниями, "Круг добра" (документ не действует)
- Приложение N 2. Медицинское заключение главного внештатного специалиста министерства здравоохранения Рязанской области на выдачу лекарственного препарата (медицинского изделия) и схему приема лекарственного препарата
Приложение N 2. Медицинское заключение главного внештатного специалиста министерства здравоохранения Рязанской области на выдачу лекарственного препарата (медицинского изделия) и схему приема лекарственного препарата
Приложение N 2
к приказу
министерства
здравоохранения
Рязанской области
от 24.11.2022 N 2124
_________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
Медицинское заключение главного внештатного специалиста министерства
здравоохранения Рязанской области на выдачу лекарственного препарата
(медицинского изделия) и схему приема лекарственного препарата
Фамилия, имя, отчество пациента: ________________________________________
Дата рождения: __________________________________________________________
Адрес: __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Диагноз: ________________________________________________________________
Заключение главного внештатного специалиста:
Выдать лекарственный препарат (медицинское изделие)
_________________________________________________________________________
(название лекарственного препарата, медицинского изделия)
в количестве _____________ с "____"______ 20___ г по "____"_____ 20____ г
Схема лечения: __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Явка на контрольный осмотр ______________________________________________
_________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. главного внештатного специалиста министерства
здравоохранения Рязанской области)
Мне разъяснена схема лечения. Я ознакомлен(а) и согласен(а) с заключением
главного внештатного специалиста министерства здравоохранения Рязанской
области.
_________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. гражданина, родителя или иного
законного представителя гражданина)