Приложение N 1. Заявление о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

Приложение N 1
к Порядку получения
государственными гражданскими
служащими Санкт-Петербурга
Комитета по контролю за имуществом
Санкт-Петербурга разрешения
на участие на безвозмездной основе
в управлении некоммерческими
организациями

                              Председателю Комитета по контролю

                              за имуществом Санкт-Петербурга

                              ___________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                              от ________________________________________

                                 (наименование должности государственного

                              ___________________________________________

                                гражданского служащего Санкт-Петербургу

                              ___________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                                  Заявление

         о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении

                       некоммерческой организацией

     В  соответствии  с  подпунктом  "б"  пункта  3  части  1   статьи 17

Федерального закона от 27.07.2004 N 79-ФЗ "О государственной  гражданской

службе Российской Федерации" прошу разрешить мне участие на безвозмездной

основе в управлении некоммерческой организацией

_________________________________________________________________________

      (указать наименование. ИНН некоммерческой организации, адрес, виды

                              деятельности)

в должности ____________________________________________________________.

            (указать наименование должности в некоммерческой организации)

     Выполнение указанной деятельности будет осуществляться  в  свободное

от службы время и не повлечет за собой возникновения конфликта  интересов

или  возможности  возникновения  конфликта   интересов   при   исполнении

должностных обязанностей.

     Приложение: копия учредительного документа на листах.

"___" ________ 20__ г.  _______________  ________________________________

     Ознакомлен(а) ______________________________________________________

                      (мнение руководителя структурного подразделения

                                   Комитета о наличии

_________________________________________________________________________

         возможности возникновения конфликта интересов при исполнении

                     служебных обязанностей в случае

_________________________________________________________________________

     участия гражданского служащего на безвозмездной основе в управлении

                       некоммерческой организацией

_________________________________________________________________________

_______________________________________________ _________________________

  (наименование должности, Ф.И.О. руководителя       (подпись, дата)

     структурного подразделения Комитета)

Регистрационный номер

в журнале регистрации заявлений _________________________________________

Дата регистрации заявления "___" ________ 20__ г.

_______________________________________________ _________________________

(подпись лица, зарегистрировавшего уведомление)   (расшифровка подписи)