Приложение 7. Алгоритм проведения внеплановых микробиологических исследований на качество обработки гибких эндоскопов

Приложение 7

Алгоритм проведения внеплановых микробиологических исследований на качество обработки гибких эндоскопов

1. Общие вопросы. Внеплановые микробиологические исследования эндоскопа проводятся в рамках эпидемиологического расследования при выявлении случая инфицирования пациента, предположительно связанного с эндоскопическим вмешательством.

Пробы отбираются с (из) эндоскопа, который рассматривается в качестве предполагаемого фактора передачи возбудителя инфекции. Данный эндоскоп выявляется при анализе и сопоставлении сведений журнала контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств ³⁵, журнала регистрации исследований, выполняемых в отделе (отделении, кабинете) эндоскопии и протокола эндоскопического исследования пострадавшего пациента.

------------------------------

³⁵_{Приложение 34 СанПиН 3.3686-21.}

------------------------------

Отбор проб осуществляется при участии старшей медицинской сестры эндоскопического отделения/кабинета под контролем лица, ответственного за проведение эпидемиологического расследования.

Исследованию подвергаются: смывные жидкости, отобранные через системы каналов БА, ВВ и дополнительных каналов (при наличии); образцы смывов с наружной оболочки вводимой трубки, гнезд клапанов, биопсийного порта, клапанов; у дуоденоскопов и некоторых ультразвуковых эндоскопов - с механизма инструментального подъемника.

Эндоскоп после отбора проб подвергается полному циклу обработки.

2. Материалы для проведения отбора проб с эндоскопа:

1) стерильные шприцы 20/30 см ³ (по числу исследуемых каналов);

2) стерильные контейнеры для отбора проб с каналов (по числу исследуемых каналов) и элеватора (у дуоденоскопа или ультразвукового эндоскопа);

3) стерильная 0,1 %-я пептонная вода с добавлением нейтрализатора к применяемому средству ДВУ (1,0 %-й тиосульфат натрия для кислородактивных ДС и универсальный нейтрализатор для альдегидсодержащих ДС) в пробирках по 2,0 мл (по количеству планируемых мест для отбора смывов) и во флаконе 100 мл для отбора проб с каналов и элеватора дуоденоскопа;

4) стерильные адаптеры, указанные в эксплуатационной документации на эндоскоп, для промывки каждой из исследуемых систем каналов и дополнительных каналов при их наличии (стерилизуются паром под давлением, латексные - в щадящем режиме);

5) стерильные плотные/безворсовые тампоны для отбора проб смывов с гнезд клапанов, биопсийного порта, клапанов, наружной оболочки эндоскопа;

6) стерильная щетка для очистки механизма инструментального подъемника, указанная в эксплуатационной документации на эндоскоп (при отборе проб с дуоденоскопа или ультразвукового эндоскопа, имеющего этот механизм).

При расследовании случая инфицирования пациента вирусами (например, ротавирус, норавирус) рекомендуется провести исследование на определение в образцах смывов с эндоскопа, рассматриваемого в качестве возможного фактора передачи инфекции, генетического материала вируса-возбудителя инфекционной болезни (при условии, что с момента возможного инфицирования прошло время, не превышающее максимальный срок выживания данного вируса на (в) абиотических объектах).

3. Методика отбора проб с системы каналов БА эндоскопов (все клапаны на эндоскопе установлены):

3.1. набрать в стерильный шприц 20 мл стерильной 0,1 %-й пептонной воды с нейтрализатором;

3.2. присоединить шприц с помощью стерильной промывочной трубки к штуцеру системы каналов БА, расположенному на блоке присоединения внешних устройств (коннекторный блок);

3.3. нажать клапан аспирации и промыть каналы БА 20 мл 0,1 %-й пептонной водой с помощью шприца;

3.4. собрать смывную жидкость на дистальном конце эндоскопа в стерильный контейнер;

3.5. используемый шприц наполнить воздухом и выдуть в контейнер остатки жидкости из каналов;

3.6. закрыть контейнер, промаркировать пробу.

4. Методики отбора проб из системы каналов ВВ.

4.1. Общие сведения:

4.1.1. перед отбором проб смывной жидкости на эндоскопе устанавливаются все клапаны;

4.1.2. стандартный клапан ВВ заменяется на специальный адаптер очистки, если это предусмотрено эксплуатационной документацией на эндоскоп;

4.1.3. промывка системы каналов ВВ 10 мл смывной жидкости (всегда осуществляется при нажатом адаптере или клапане);

4.1.4. собрать смывную жидкость на дистальном конце эндоскопа в стерильный контейнер;

4.1.5. наполнить воздухом используемый шприц и выдуть в контейнер остатки жидкости из каналов;

4.1.6. закрыть контейнер, промаркировать пробу.

4.2. Особенности подачи смывной жидкости (10 мл по объему) в систему каналов ВВ некоторых эндоскопов:

4.2.1. установить заглушку на штуцер для подключения трубки от емкости с водой. Стерильную промывочную трубку прикрепить к штуцеру для подачи воздуха на коннекторном блоке (например, в эндоскопах Olympus, Fujifilm);

4.2.2. специальный адаптер для очистки системы каналов ВВ подсоединить к разъемам подачи воздуха и воды на коннекторном блоке. Через "Луер-лок"-соединения (англ. Luer lock) поочередно вводить по 5 мл смывной жидкости в каждую трубку адаптера (например, в эндоскопах Karl Storz);

4.2.3. ввести смывную жидкость шприцем через стерильный адаптер штуцера для подачи воды на коннекторном блоке (например, в эндоскопах Pentax).

5. Методика отбора проб из дополнительных каналов.

При исследовании дополнительных каналов объем смывной жидкости рекомендован в количестве 5 - 10,0 мл. Промывочную трубку крепят к соответствующему штуцеру эндоскопа.

6. Методика отбора проб с области инструментального подъемника дуоденоскопов и некоторых ультразвуковых эндоскопов.

Дистальный конец дуоденоскопа помещают в стерильный контейнер с фиксированным количеством смывной жидкости и при полном погружении маленькой стерильной щеткой, указанной в эксплуатационной документации на эндоскоп, очищают механизм инструментального подъемника при его положении на 45° и 90°. Щетку тщательно промывают в растворе и извлекают из контейнера.

7. Смывы с поверхностей каждого клапана, гнезда клапана и биопсийного порта отбираются по методике, указанной в пункте 8.2.1. Пробы отбираются на тампон, который смачивают в растворе стерильной 0,1 %-й пептонной воды с добавлением нейтрализатора.

8. Выделение и идентификация микроорганизмов из отобранных проб смывов проводятся в соответствии с методическими документами (см. п. 8.4).

Для доказательства идентичности бактерий одного вида, выделенных из клинического материала и проб с эндоскопа, при наличии возможности, проводятся молекулярно-генетические исследования.