Приложение N 2

Приложение N 2
к распоряжению Департамента
управления имуществом
городского округа Самара
от 23.12.2022 N 1194

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление сведений из реестра
муниципального имущества
городского округа Самара"

                                           Руководителю Департамента

                                               управления имуществом

                                            городского округа Самара

                        ____________________________________________

                        ____________________________________________

                      (для юридических лиц: наименование с указанием

                                      организационно-правовой формы,

                        ____________________________________________

                                       местонахождение, ОГРН, ИНН) 1

                        ____________________________________________

                                       (для физических лиц: фамилия,

                                         имя отчество (при наличии),

                                адрес регистрации (места жительства)

                        ____________________________________________

                      реквизиты документа, удостоверяющего личность)

                        ____________________________________________

                                       (для представителя заявителя:

                               фамилия, имя, отчество (при наличии),

                    реквизиты документа, подтверждающего полномочия)

                        ____________________________________________

                    (почтовый адрес и (или) адрес электронной почты)

                        ____________________________________________

                                              (номер телефона, факс)

Заявление

Прошу  Вас  в  соответствии с пунктом 8   Порядка   ведения органами

местного    самоуправления   реестров    муниципального   имущества,

утвержденного  приказом  Минэкономразвития  РФ  от 30.08.2011 N 424,

предоставить сведения о

___________________________________________________________________,

                       (наименование объекта)

расположенном по адресу: ___________________________________________

дом N _________, корпус _______, кв. N _________.

и (или) земельном участке:

кадастровый номер _________________________________________________,

                             (указывается, если имеется)

координаты характерных точек границ земельного участка

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

    (указываются в случае отсутствия в государственном кадастре

     недвижимости (Едином государственном реестре недвижимости)

              информации о границах земельного участка)

находящегося по адресу: ___________________________________________,

площадью ___________ кв. м.

Форма предоставления сведений: _____________________________________

(на бумажном и (или) электронном носителе)

Способ получения сведений: _________________________________________

(лично, почтовым отправлением или в МФЦ)

Приложение (нужное подчеркнуть)

1. Копия    документа,    подтверждающего    личность Заявителя  или

представителя;

2. Копия документа, подтверждающего полномочия представителя;

Выражаю  согласие  на  обработку персональных данных, указанных мною

в данном заявлении.

Подпись _________________ Дата ________________

1 ОГРН и ИНН не указываются в отношении иностранных юридических лиц.