Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации Тюменского
муниципального района
от 22 декабря 2022 г. N 126

                              Заявление

   на участие в конкурсном отборе социально ориентированных

    некоммерческих организаций для предоставления субсидии

(полное наименование некоммерческой организации)
Сокращенное наименование некоммерческой организации
Организационно-правовая форма
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года)
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года)
Основной государственный регистрационный номер
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Код (ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в сети Интернет
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Численность работников
Численность добровольцев
Численность учредителей (участников, членов)
Общая сумма денежных средств, полученных некоммерческой организацией в предыдущем году, из них:
Взносы учредителей (участников, членов)
гранты и пожертвования юридических лиц
пожертвования физических лиц
средства, предоставленные из федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов
доход от целевого капитала

Информация о видах деятельности, осуществляемых некоммерческой организацией

Информация о программе, представленной в составе заявки на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций
Наименование программы
Наименование органа управления некоммерческой организации, утвердившего программу
Дата утверждения программы
Сроки реализации программы
Сроки реализации мероприятий программы, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия
Общая сумма планируемых расходов на реализацию программы
Запрашиваемый размер субсидии
Предполагаемая сумма софинансирования программы

Краткое описание мероприятий программы, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия

     В  настоящем  заявлении  подтверждаю  с  приложением соответствующих

документов:

     отсутствие  факта  нахождения  организации в процессе реорганизации,

ликвидации,  отсутствие решения арбитражного суда о признании организации

банкротом  и об открытии конкурсного производства, отсутствие принятого в

установленном  федеральным  законом  порядке  решения  о  приостановлении

деятельности организации;

     отсутствие    в    реестре    дисквалифицированных  лиц  сведений  о

дисквалифицированных  руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа,  лице  исполняющем  функции  единоличного исполнительного органа,

или главного бухгалтера, являющегося юридическим лицом;

     отсутствие  у  организации просроченной задолженности на день подачи

заявки  на  участие  в  конкурсе  по  начисленным  налогам, сборам и иным

обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации;

     отсутствие  фактов нецелевого использования организацией субсидии из

федерального  бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации или местного

бюджета;

     участник   не  является  иностранными  юридическим  лицом,  а  также

российским  юридическим  лицом, в уставном (складочном) капитале которого

доля  участия  иностранных  юридических  лиц, местом регистрации которого

является    государство    или   территория,  включенные  в  утверждаемый

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый режим налогообложения и

(или)  не  предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при

проведении    финансовых  операций  (офшорные  зоны)  в  отношении  таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

     участник  не  является  получателем  средств  из  бюджета  бюджетной

системы  Российской  Федерации,  из  которого  планируется предоставление

субсидии  в  соответствии с правовым актом, на основании иных нормативных

правовых  актов  или  муниципальных  правовых  актов  на аналогичные цели

предоставления субсидий;

     участник  не  находится  в  перечне организаций, в отношении которых

имеются  сведения  об  их  причастности к экстремистской деятельности или

терроризму,  либо  в  перечне  организаций,  в  отношении которых имеются

сведения    об    их  причастности  к  распространению  оружия  массового

уничтожения.

     Достоверность  информации (в том числе документов), представленной в

составе  заявки  на участие в конкурсном отборе социально ориентированных

некоммерческих  организаций для предоставления субсидии, подтверждаю. Под

недостоверной  информацией понимается наличие в содержании представленных

документов информации, не соответствующей действительности.

     Согласен           на        публикацию        (размещение)        в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"   информации  об

участнике конкурса, о заявке, иной информации, связанной с конкурсом.

     Согласен  на  осуществление  проверок главным распорядителем средств

соблюдения  порядка  и  условий  предоставления  субсидии,  в том числе в

части  достижения  результатов  предоставления субсидии, а также проверки

органами   муниципального  финансового  контроля  соблюдения  получателем

субсидии  порядка  и  условий  предоставления  субсидии в соответствии со

статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

     С условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии  ознакомлен

и согласен.

____________________________        __________        ___________________

  (наименование должности            (подпись)        (фамилия, инициалы)

 руководителя некоммерческой

        организации)

"__" __________ 20__ г.

М.П.

_____________________________

     *  Если  информация  (в  том  числе  документы), включенная в состав

заявки  на  участие  в  конкурсе  содержит  персональные данные, в состав

заявки  должны  быть  включены  согласия  субъектов  этих  данных  на  их

обработку.