Приложение N 3. Акт освидетельствования скрытых работ

Приложение N 3 к составу
исполнительной документации
при строительстве, реконструкции,
капитальном ремонте объектов
капитального строительства,
утвержденному приказом
Министерства строительства
и жилищно-коммунального
хозяйства Российской Федерации
от 29 ноября 2022 г. N 1015/пр

Рекомендуемый образец

Объект капитального строительства

_________________________________________________________________________

     (наименование объекта капитального строительства в соответствии

    с проектной документацией, почтовый или строительный адрес объекта

                       капитального строительства)

Застройщик, технический  заказчик,  лицо, ответственное   за эксплуатацию

здания, сооружения, или региональный оператор

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес места

_________________________________________________________________________

жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя, полное и (или)

_________________________________________________________________________

сокращенное наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица,

     телефон/факс, полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН

     саморегулируемой организации, членом которой является указанное

    юридическое лицо или индивидуальный предприниматель (за исключением

    случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области

      инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования,

строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального

                    строительства не требуется);

_________________________________________________________________________

   фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), паспортные данные,

адрес места жительства, телефон/факс -для физических лиц, не являющихся

                индивидуальными предпринимателями)

Лицо, осуществляющее строительство, реконструкцию, капитальный ремонт

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес места

      жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя,

_________________________________________________________________________

  полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения

                юридического лица, телефон/факс,

_________________________________________________________________________

   полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой

   организации, членом которой является указанное юридическое лицо или

 индивидуальный предприниматель (за исключением случаев, когда членство

       в саморегулируемых организациях в области инженерных изысканий,

архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции,

капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес места

        жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя,

_________________________________________________________________________

   полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения

                   юридического лица, телефон/факс,

_________________________________________________________________________

  полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой

   организации, членом которой является указанное юридическое лицо или

индивидуальный предприниматель (за исключением случаев, когда членство

     в саморегулируемых организациях в области инженерных изысканий,

архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции,

капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется)

                                  АКТ

                освидетельствования скрытых работ

N _________________                           "___"_______________20___г.

                                                (дата составления акта)

Представитель застройщика, технического заказчика, лица,   ответственного

за  эксплуатацию   здания,   сооружения, или регионального оператора   по

вопросам строительного контроля

_________________________________________________________________________

             (должность (при наличии), фамилия, инициалы,

_________________________________________________________________________

  реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия,

_________________________________________________________________________

с указанием полного и (или) сокращенного наименования, ОГРН, ИНН, места

   нахождения юридического лица (в случае осуществления строительного

              контроля на основании договора с застройщиком

                      или техническим заказчиком),

_________________________________________________________________________

    фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), адреса места

    жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя (в случае

      осуществления строительного контроля на основании договора

               с застройщиком или техническим заказчиком)

Представитель    лица,  осуществляющего   строительство,   реконструкцию,

капитальный ремонт

_________________________________________________________________________

(должность (при наличии), фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного

                 документа, подтверждающего полномочия)

Представитель   лица,   осуществляющего   строительство,   реконструкцию,

капитальный ремонт, по вопросам строительного контроля

_________________________________________________________________________

             (должность (при наличии), фамилия, инициалы,

_________________________________________________________________________

   реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации  (в

случае осуществления авторского надзора)

_________________________________________________________________________

(должность (при наличии), фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного

              документа, подтверждающего полномочия,

_________________________________________________________________________

с указанием полного и (или) сокращенного наименования, ОГРН, ИНН, места

нахождения юридического лица (в случае осуществления авторского надзора

      лицом, не являющимся разработчиком проектной документации),

_________________________________________________________________________

    фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), адреса места

     жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя (в случае

   осуществления авторского надзора лицом, не являющимся разработчиком

                        проектной документации),

_________________________________________________________________________

   полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой

    организации, членом которой является указанное юридическое лицо,

 индивидуальный предприниматель (за исключением случаев, когда членство

      в саморегулируемых организациях в области инженерных изысканий,

архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции,

 капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется)

Представитель  лица, выполнившего работы, подлежащие  освидетельствованию

(в случае выполнения работ по договорам о строительстве,   реконструкции,

капитальном ремонте объектов   капитального строительства,  заключенным с

иными лицами)

_________________________________________________________________________

(должность (при наличии), фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного

               документа, подтверждающего полномочия,

_________________________________________________________________________

   с указанием полного и (или) сокращенного наименования; ОГРН, ИНН,

                места нахождения юридического лица,

_________________________________________________________________________

    фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), адреса места

        жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя)

произвели осмотр работ, выполненных

_________________________________________________________________________

   (полное и (или) сокращенное наименование или фамилия, имя, отчество

     (последнее - при наличии) лица, выполнившего работы, подлежащие

                            освидетельствованию)

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы:

_________________________________________________________________________

                        (наименование скрытых работ)

2. Работы выполнены по проектной документации

_________________________________________________________________________

    (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной и/или

_________________________________________________________________________

рабочей документации, сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела

                проектной и/или рабочей документации)

3. При выполнении работ применены________________________________________

                                       (наименование строительных

_________________________________________________________________________

  материалов (изделий), реквизиты сертификатов и/или других документов,

   подтверждающих их качество и безопасность, в случае если необходимо

  указывать более 5 документов, указывается ссылка на их реестр, который

                является неотъемлемой частью акта)

4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие работ предъявляемым

к ним требованиям

_________________________________________________________________________

  (исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований,

_________________________________________________________________________

        лабораторных и иных испытаний выполненных работ, проведенных

                     в процессе строительного контроля)

5. Даты: начала работ    "____"______________20___г.

         окончания работ "____"______________20____г.

6. Работы выполнены в соответствии с

_________________________________________________________________________

     (наименования и структурные единицы технических регламентов,

_________________________________________________________________________

            иных нормативных правовых актов, разделы проектной

                          и/или рабочей документации)

7. Разрешается производство последующих работ

_________________________________________________________________________

     (наименование работ, строительных конструкций, участков сетей

                    инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения__________________________________________________

Акт составлен в_________экземплярах (в случае заполнения акта на бумажном

носителе).

Приложения_______________________________________________________________

             (исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз,

                      обследований, лабораторных и иных испытаний)

Представитель застройщика, технического  заказчика,  лица, ответственного

за эксплуатацию   здания,   сооружения,   или регионального оператора  по

вопросам строительного контроля

_____________________________                       _____________________

    (фамилия, инициалы)                                   (подпись)

Представитель   лица,   осуществляющего   строительство,   реконструкцию,

капитальный ремонт

_____________________________                       _____________________

    (фамилия, инициалы)                                   (подпись)

Представитель лица, выполнившего  работы, подлежащие  освидетельствованию

(в случае выполнения работ  по  договорам о строительстве, реконструкции,

капитальном ремонте объектов  капитального строительства, заключенным   с

иными лицами)

_____________________________                       _____________________

    (фамилия, инициалы)                                   (подпись)