Приложение N 7. Заявление о прекращении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности

Приложение N 7
к приказу Министерства
образования Омской области
от 29 декабря 2022 г. N 95

                                ФОРМА

        заявления о прекращении действия лицензии на осуществление

                       образовательной деятельности

                                                 Министерство образования

                                                 Омской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

             о прекращении действия лицензии на осуществление

                        образовательной деятельности

     В  связи с прекращением осуществления образовательной деятельности с

"_" ____ 20_ г.  прошу принять решение о прекращении действия лицензии на

осуществление образовательной деятельности.

     Полное  и  (в  случае, если имеется) сокращенное наименование (в том

числе фирменное наименование) лицензиата <1>:

________________________________________________________________________.

     Индивидуальный предприниматель <1>:

________________________________________________________________________.

     Адрес места нахождения лицензиата <1>: ____________________________.

     Адрес места жительства индивидуального предпринимателя <1>:

________________________________________________________________________.

     Государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица (ОГРН) <1>: _______________________________________________________.

     Государственный   регистрационный   номер   записи   о   регистрации

индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) <1>: __________________________.

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):___________________.

     Номер телефона лицензиата:_________________________________________.

     Адрес электронной почты лицензиата:________________________________.

Дата заполнения "__" _______ 20___ г.

__________________________  _________________  __________________________

 (наименование должности       (усиленная      (фамилия, имя и (в случае,

руководителя юридического   квалифицированная    если имеется) отчество

   лица или иного лица,    электронная подпись  руководителя юридического

имеющего право действовать юридического лица или   лица или иного лица,

от имени юридического лица,   индивидуального  имеющего право действовать

или фамилия, имя и (в случае, предпринимателя)    от имени юридического

   если имеется) отчество                                   лица)

индивидуального предпринимателя)

_____________________________

     <1> Выбрать нужное.