Приказ Министерства образования и науки Республики Дагестан от 22 декабря 2022 г. N 04-02-1-3150/22 "Об утверждении форм заявлений и документов, используемых Министерством образования и науки Республики Дагестан в процессе лицензирования образовательной деятельности" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства образования и науки Республики Дагестан от 22 декабря 2022 г. N 04-02-1-3150/22
"Об утверждении форм заявлений и документов, используемых Министерством образования и науки Республики Дагестан в процессе лицензирования образовательной деятельности"

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, 9 мая, N 19, ст. 2716; Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 2021, 30 декабря, N 0001202112300156), пунктами 10, 11, 11 (1), 11 (2), 13, 14, 15, 16 постановления Правительства Российской Федерации от 18 сентября 2020 г. N 1490 "О лицензировании образовательной деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, 28 сентября, N 39, ст. 6067; Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 2021, 30 ноября, N 0001202111300132) и постановлением Правительства Республики Дагестан от 31 июля 2014 г. N 350 "Вопросы Министерства образования и науки Республики Дагестан" (Собрание законодательства Республики Дагестан, 2014, 29 августа, N 16, ст. 913; интернет-портал правовой информации Республики Дагестан (www.pravo.e-dag.ru), 2022, 14 июня, N 05002009114) приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

форму заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности;

форму заявления о внесении изменений в реестр лицензий;

форму заявления о прекращении действия лицензии;

форму заявления о предоставлении сведений о конкретной лицензии;

форму заявления об отзыве заявления о предоставлении лицензии (внесении изменений в реестр лицензий);

форму заявления об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок;

форму описи документов для предоставления лицензии на осуществление образовательной деятельности; для внесения изменений в реестр лицензий в случае изменения (открытие или прекращение) места осуществления образовательной деятельности по адресу, намерения лицензиата осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах), не указанном (указанных) в лицензии, реализации новых образовательных программ, не указанных в реестре лицензии;

форму описи документов для внесения изменений в реестр лицензий в случае изменения адреса места нахождения лицензиата, изменения адреса места нахождения филиала лицензиата; для. внесения изменений в реестр лицензий в случае изменения имени, фамилии и (в случае если имеется) отчества индивидуального предпринимателя; изменение места жительства индивидуального предпринимателя; для внесения изменений в реестр лицензий в случае изменения наименования лицензиата, изменения наименования филиала лицензиата; для внесения изменений в реестр лицензий в случае изменения реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя; для внесения изменения в реестр лицензий в случаях реорганизации;

форму сведений о реализации образовательных программ;

форму решения о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности;

форму решения о возврате заявления о внесении изменений в реестр лицензий;

форму решения о проведении оценки соответствия соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям;

форму решения о рассмотрении заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности и прилагаемых к нему документов;

форму решения о рассмотрении заявления о внесении изменений в реестр лицензий;

форму предписания об устранении выявленных нарушений лицензионных требований;

форму уведомления о необходимости устранения грубых нарушений лицензионных требований;

форму уведомления о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют;

форму уведомления о внесении изменений в реестр лицензий;

форму уведомления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности;

форму уведомления о прекращении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности;

форму уведомления о приостановлении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности;

форму уведомления об отказе в предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности;

форму уведомления об отказе во внесении изменений в реестр лицензий.

2. Разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства образования и науки Республики Дагестан www.dagminobr.ru и направить на государственную регистрацию в Министерство юстиции Республики Дагестан.

3. Приказ Министерства образования и науки Республики Дагестан от 18 марта 2022 г. N 04-02-1-356/22 "Об утверждении форм документов, используемых Министерством образования и науки Республики Дагестан в процессе лицензирования образовательной деятельности" (интернет-портал правовой информации Республики Дагестан (www.pravo.e-dag.ru), 2022, 30 марта, N 05016008611) признать утратившим силу.

4. Настоящий приказ вступает в силу в установленном законодательством порядке и распространяется на правоотношения, возникшие с 09 января 2023 года.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника Управления надзора и контроля в сфере образования Омардибирова Ш.О.

Министр

Я. Бучаев

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22.12.2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

                                               Министерство образования и

                                                науки Республики Дагестан

Заявление
о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности

     Прошу предоставить   лицензию   на   осуществление   образовательной

деятельности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное

  наименование, в том числе фирменное наименование соискателя лицензии)

            фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

                    индивидуального предпринимателя)

Данные документа, удостоверяющие личность индивидуального предпринимателя

_________________________________________________________________________

                    серия, номер, дата выдачи, кем выдан

Государственный   регистрационный   номер   записи   о    государственной

регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРИП) _____________________

Данные   документа,   подтверждающего   факт   внесения    сведений    об

индивидуальном   предпринимателе   в   единый   государственный    реестр

индивидуальных предпринимателей

_________________________________________________________________________

    (указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации

     соискателя лицензии с указанием адреса места нахождения органа,

 осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений

   в учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих

    листов записи Единого государственного реестра юридических лиц с

 указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную

                            регистрацию))

Организационно-правовая форма соискателя лицензии _______________________

Адрес места нахождения соискателя лицензии

_________________________________________________________________________

   (указывается адрес места нахождения соискателя лицензии, адрес места

               жительства индивидуального предпринимателя)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности

_________________________________________________________________________

 (указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной

     деятельности, по которому (которым) соискатель лицензии намерен

     осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса

   (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по

     дополнительным профессиональным программам, основным программам

    профессионального обучения; почтовый адрес и (или) другие данные,

  которые позволяют идентифицировать место осуществления лицензируемого

 вида деятельности и которые указываются при необходимости в дополнение к

          почтовому адресу либо вместо него при его отсутствии)

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

(ОГРН)

_________________________________________________________________________

Данные   документа,   подтверждающего   факт  внесения  записи  в  Единый

государственный реестр юридических лиц

_________________________________________________________________________

    (указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации

     соискателя лицензии с указанием адреса места нахождения органа,

 осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений

   в учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих

     листов записи Единого государственного реестра юридических лиц с

         указанием адреса места нахождения органа, осуществившего

                       государственную регистрацию))

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Данные документа о постановке соискателя лицензии  на  учет  в  налоговом

органе __________________________________________________________________

         (указываются код причины и дата постановки на учет соискателя

        лицензии в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке

                    на налоговый учет соискателя лицензии)

на реализацию образовательных программ по видам образования,  по  уровням

образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки  (для

профессионального образования), по подвидам дополнительного образования:

Общее образование
N п/п	Уровень образования
1	2
1
2
3

Профессиональное образование
N п/п	Коды профессий, специальностей и направлении подготовки	Наименования профессий, специальностей и направлении подготовки	Уровень образования	Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1	2	3	4	5
1
2
3

Профессиональное обучение

Образовательные программы, направленные на подготовку служителей и религиозного персонала религиозных организаций

(для духовных образовательных организаций)

Дополнительное образование
N п/п	Подвиды
1	2
1
2

Номер телефона (факса) соискателя лицензии ______________________________

Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии) _______________

Филиал __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

             и место нахождения филиала соискателя лицензии)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности

_________________________________________________________________________

 (указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной

деятельности в филиале, по которому (которым) соискатель лицензии намерен

осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса (адресов)

места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным

    профессиональным программам, основным программам профессионального

                              обучения)

на реализацию образовательных программ по видам образования,  по  уровням

образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки  (для

профессионального образования), по подвидам дополнительного образования:

Общее образование
N п/п	Уровень образования
1	2
1
2
3

Профессиональное образование
N п/п	Коды профессий, специальностей и направлении подготовки	Наименования профессий, специальностей и направлении подготовки	Уровень образования	Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1	2	3	4	5
1
2
3

Профессиональное обучение

Образовательные программы, направленные на подготовку служителей и религиозного персонала религиозных организаций

(для духовных образовательных организаций)

Дополнительное образование
N п/п	Подвиды
1	2
1
2

Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии ______________________

Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии (при наличии) _______

     В  случае,  если  по  результатам  оценки,  выявлено  несоответствие

лицензионным требованиям в отношении отдельных работ, услуг, составляющих

лицензируемый вид деятельности  (в  том  числе  отдельных  работ,  услуг,

которые намерены выполнять, оказывать по  одному  или  нескольким  местам

осуществления   лицензируемого   вида   деятельности),   прошу   лицензию

предоставить на те виды  работ,  услуг,  составляющих  лицензируемый  вид

деятельности (в том числе работы,  услуги,  которые  намерены  выполнять,

оказывать по одному или нескольким  местам  осуществления  лицензируемого

вида   деятельности),   в  отношении  которых  соответствие  лицензионным

требованиям было подтверждено в ходе указанной оценки: да / нет

                                                   (выбрать нужное)

     Прошу   направлять    информацию    по    вопросам    лицензирования

образовательной деятельности в электронной форме: да / нет

                                             (выбрать нужное)

     Прошу   направить  выписку  из  реестра  лицензий  на  осуществление

образовательной деятельности: да / нет

                          (выбрать нужное)

     Даю согласие на обработку моих персональных данных _________________

                                (подпись индивидуального предпринимателя)

Дата заполнения "___" _________ 20___ г.

(должность руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иным имеющим право действовать от имени этого юридического лица лицом либо индивидуальным предпринимателем)		(подпись руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иным имеющим право действовать от имени этого юридического лица лицом либо индивидуальным предпринимателем)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иным имеющим право действовать от имени этого юридического лица лицом либо индивидуальным предпринимателем)

М.П.

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22.12.2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

                                               Министерство образования и

                                                науки Республики Дагестан

Заявление
о внесении изменений в реестр лицензий

     Прошу внести  изменения  в  сведения  о  лицензии  на  осуществление

образовательной деятельности за регистрационным номером N ______ выданной

_________________________________________________________________________

                   (наименование лицензирующего органа)

в связи с (указывается в  зависимости  от  причин  внесения  изменений  в

реестр лицензий):

а) реорганизация юридического лица в форме преобразования;

б) реорганизация юридического лица в форме слияния (при условии наличия у

каждого участвующего в слиянии юридического лица  по  состоянию  на  дату

государственной регистрации правопреемника  реорганизованных  юридических

лиц лицензии на один и тот же вид деятельности);

в) реорганизация юридического лица в  форме  присоединения  лицензиата  к

другому юридическому лицу;

г) изменение  наименования  лицензиата,  изменение  наименования  филиала

лицензиата;

д) изменение адреса места нахождения лицензиата, изменение  адреса  места

нахождения филиала лицензиата;

е) изменение   имени,   фамилии и  (в  случае,  если  имеется)   отчества

индивидуального предпринимателя;

ж) изменение места жительства индивидуального предпринимателя;

з) изменение     реквизитов     документа,    удостоверяющего    личность

индивидуального предпринимателя;

и) изменение мест осуществления лицензируемого вида деятельности: (нужное

указать)

     - открытие образовательной деятельности по адресу (адресам);

     - прекращения образовательной деятельности по адресу (адресам);

к) изменением  перечня  выполняемых  работ,  оказываемых  услуг:  (нужное

указать)

     - открытие новых образовательных программ,

     - прекращение реализации образовательных программ

л) намерение   лицензиата  осуществлять  образовательную  деятельность  в

филиале (филиалах), не указанном (указанных) в лицензии на  осуществление

образовательной деятельности;

м) изменение в  соответствии  с  нормативным  правовым  актом  Российской

Федерации наименования лицензируемого вида деятельности, перечней  работ,

услуг,  которые  выполняются,  оказываются  в  составе  конкретных  видов

деятельности;

_________________________________________________________________________

      (указывается наименование реорганизованного (реорганизованных)

                             лицензиатов)

_________________________________________________________________________

   (указываются реквизиты лицензии(ий) на осуществление образовательной

     деятельности, выданной(ых) реорганизованному (реорганизованным)

                       лицензиату (лицензиатам))

_________________________________________________________________________

  (указывается наименование лицензирующего(их) органа(ов), выдавшего(их)

        лицензию(ии) на осуществление образовательной деятельности

      реорганизованному (реорганизованным) лицензиату (лицензиатам))

Данные документа, удостоверяющие личность индивидуального предпринимателя

_________________________________________________________________________

                   серия, номер, дата выдачи, кем выдан

Государственный   регистрационный   номер   записи   о    государственной

регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРИП) _____________________

Данные   документа,   подтверждающего   факт   внесения    сведений    об

индивидуальном   предпринимателе   в   единый   государственный    реестр

индивидуальных предпринимателей

_________________________________________________________________________

    (указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации

       соискателя лицензии с указанием адреса места нахождения органа,

 осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений

   в учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих

     листов записи Единого государственного реестра юридических лиц с

указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную

                           регистрацию))

Наименование лицензиата _________________________________________________

                          (указывается полное и (в случае, если имеется)

                         сокращенное наименование, в том числе фирменное

                         наименование соискателя лицензии) фамилия, имя и

                        (в случае, если имеется) отчество индивидуального

                                           предпринимателя

Организационно-правовая форма лицензиата ________________________________

Адрес места нахождения лицензиата _______________________________________

                                    (указывается адрес места нахождения

                                     лицензиата, адрес места жительства

                                      индивидуального предпринимателя)

Адрес (адреса) места (мест)  осуществления  образовательной  деятельности

лицензиата ______________________________________________________________

              (указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления

            образовательной деятельности, по которому (которым) лицензиат

            намерен осуществлять образовательную деятельность, за

              исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления

                  образовательной деятельности по дополнительным

                 профессиональным программам, основным программам

              профессионального обучения; почтовый адрес и (или) другие

           данные, которые позволяют идентифицировать место осуществления

             лицензируемого вида деятельности и которые указываются при

           необходимости в дополнение к почтовому адресу либо вместо него

                               при его отсутствии)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления  образовательной  деятельности,

по которому  (которым)  лицензиат  намерен  осуществлять  образовательную

деятельность ____________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления  образовательной  деятельности,

по которому (которым) лицензиатом прекращена образовательная деятельность

_________________________________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

(ОГРН) __________________________________________________________________

Данные   документа,   подтверждающего   факт  внесения  записи  в  Единый

государственный реестр юридических лиц __________________________________

                                     (указываются реквизиты свидетельства

                                        о государственной регистрации

                                      лицензиата с указанием адреса места

                                       нахождения органа, осуществившего

                                    государственную регистрацию (в случае

                                      внесения изменений в учредительный

                                     документ указываются реквизиты всех

                                    соответствующих листов записи Единого

                                    государственного реестра юридических

                                  лиц с указанием адреса места нахождения

                                   органа, осуществившего государственную

                                                  регистрацию))

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Данные документа о постановке  лицензиата  на  учет  в  налоговом  органе

_________________________________________________________________________

(указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом

      органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет

                                 лицензиата)

на реализацию образовательных программ по видам образования,  по  уровням

образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки  (для

профессионального образования), по подвидам дополнительного образования:

Общее образование
N п/п	Уровень образования
1	2
1
2
3

Профессиональное образование
N п/п	Коды профессий, специальностей и направлении подготовки	Наименования профессий, специальностей и направлении подготовки	Уровень образования	Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1	2	3	4	5
1
2
3

Профессиональное обучение

Образовательные программы, направленные на подготовку служителей и религиозного персонала религиозных организаций

(для духовных образовательных организаций)

Дополнительное образование
N п/п	Подвиды
1	2
1
2

Номер телефона (факса) лицензиата _______________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) ________________________

Филиал __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и

            адрес места нахождения филиала лицензиата)

Адрес (адреса) места (мест)  осуществления  образовательной  деятельности

лицензиата в филиале ____________________________________________________

                   (указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления

                   образовательной деятельности лицензиата в филиале, за

                 исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления

                       образовательной деятельности по дополнительным

                      профессиональным программам, основным программам

                                    профессионального обучения)

на реализацию образовательных программ по видам образования,  по  уровням

образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки  (для

профессионального образования), по подвидам дополнительного образования:

Общее образование
N п/п	Уровень образования
1	2
1
2
3

Профессиональное образование
N п/п	Коды профессий, специальностей и направлении подготовки	Наименования профессий, специальностей и направлении подготовки	Уровень образования	Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1	2	3	4	5
1
2
3

Профессиональное обучение

Образовательные программы, направленные на подготовку служителей и религиозного персонала религиозных организаций

(для духовных образовательных организаций)

Дополнительное образование
N п/п	Подвиды
1	2
1
2

Номер телефона (факса) лицензиата ____________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) ________________________

     Дата, с которой фактически прекращена  образовательная  деятельность

по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления,  указанным

в лицензии на осуществление образовательной деятельности

"____" ___________ 20___ г.

     Прошу   направлять    информацию    по    вопросам    лицензирования

образовательной деятельности в электронной форме: да / нет

                                             (выбрать нужное)

     Прошу   направить  выписку  из  реестра  лицензий  на  осуществление

образовательной деятельности: да / нет

                         (выбрать нужное)

     Даю согласие на обработку моих персональных данных _________________

                                                 (подпись индивидуального

                                                     предпринимателя)

Дата заполнения "____" ___________ 20___ г.

(должность руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иным имеющим право действовать от имени этого юридического лица лицом либо индивидуальным предпринимателем))		(подпись руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иным имеющим право действовать от имени этого юридического лица лицом либо индивидуальным предпринимателем)				(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иным имеющим право действовать от имени этого юридического лица лицом либо индивидуальным предпринимателем)

М.П.

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22.12.2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

                                               Министерство образования и

                                                науки Республики Дагестан

Заявление
о прекращении действия лицензии

_________________________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

  в том числе фирменное наименование соискателя лицензии) фамилия, имя и

    (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

Государственный   регистрационный   номер   записи   о    государственной

регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРИП) _____________________

Организационно-правовая форма лицензиата ________________________________

Адрес места нахождения лицензиата _______________________________________

                                    (указывается адрес места нахождения

                                     лицензиата, адрес места жительства

                                       индивидуального предпринимателя)

Государственный   регистрационный   номер   записи   о    государственной

регистрации (ОГРН) ______________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Филиал __________________________________________________________________

           (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное

            наименование и адрес места нахождения филиала лицензиата)

сообщаю   о   прекращении   осуществления  образовательной  деятельности,

осуществляемой   ранее   в  соответствии  с  лицензией  на  осуществление

образовательной деятельности, регистрационный номер N __________ выданной

_________________________________________________________________________

                   (наименование лицензирующего органа)

Дата, с которой фактически прекращена образовательная деятельность

"____" ___________ 20___ г.

Прошу   направить   информацию   о  прекращении  действия   лицензии   на

осуществление образовательной деятельности в электронном виде: да / нет

                                                         (выбрать нужное)

Дата заполнения "____" ___________ 20___ г.

(должность руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иным имеющим право действовать от имени этого юридического лица лицом либо индивидуальным предпринимателем)		(подпись руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иным имеющим право действовать от имени этого юридического лица лицом либо индивидуальным предпринимателем)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иным имеющим право действовать от имени этого юридического лица лицом либо индивидуальным предпринимателем))

М.П.

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22.12.2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

                                               Министерство образования и

                                                науки Республики Дагестан

Заявление
о предоставлении сведений о конкретной лицензии

Прошу   предоставить   выписку   из  реестра  лицензий  на  осуществление

образовательной деятельности, выданной Министерством образования и  науки

Республики Дагестан,

_________________________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

 в том числе фирменное наименование лицензиата) фамилия, имя и (в случае,

          если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

Прошу   направить   выписку   из   реестра  лицензий   на   осуществление

образовательной деятельности в электронной форме: да / нет

                                             (выбрать нужное)

Дата заполнения "____" __________ 20___ г.

(должность руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иным имеющим право действовать от имени этого юридического лица лицом либо индивидуальным предпринимателем)		(подпись руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иным имеющим право действовать от имени этого юридического лица лицом либо индивидуальным предпринимателем)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иным имеющим право действовать от имени этого юридического лица лицом либо индивидуальным предпринимателем)

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22.12.2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

                                               Министерство образования и

                                                науки Республики Дагестан

Заявление
об отзыве заявления о предоставлении лицензии (внесении изменений в реестр лицензий)

Прошу отозвать заявление о предоставлении лицензии (внесении изменений  в

реестр лицензий)

_________________________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

   в том числе фирменное наименование соискателя лицензии) фамилия, имя

    и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

Дата заполнения "____" __________ 20___ г.

(должность руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иным имеющим право действовать от имени этого юридического лица лицом либо индивидуальным предпринимателем)		(подпись руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иным имеющим право действовать от имени этого юридического лица лицом либо индивидуальным предпринимателем)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иным имеющим право действовать от имени этого юридического лица лицом либо индивидуальным предпринимателем)

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22.12.2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

                                               Министерство образования и

                                                науки Республики Дагестан

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

Прошу внести исправления допущенных опечаток и (или) ошибок в лицензии

_________________________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

   в том числе фирменное наименование соискателя лицензии) фамилия, имя

   и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

в части _________________________________________________________________

                    (указать допущенные опечатки и (или) ошибки)

Дата заполнения "____" __________ 20___ г.

(должность руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иным имеющим право действовать от имени этого юридического лица лицом либо индивидуальным предпринимателем)		(подпись руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иным имеющим право действовать от имени этого юридического лица лицом либо индивидуальным предпринимателем)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иным имеющим право действовать от имени этого юридического лица лицом либо индивидуальным предпринимателем)

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22.12.2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

         Министерство образования и науки Республики Дагестан

      367001, г.Махачкала, ул.Даниялова, 32, тел.: (8722) 56-04-63,

                   e-mail: u.nadzora@dagminobr.ru

                                 Опись

    документов, представленных в Управление надзора и контроля в сфере

       образования, для предоставления лицензии на осуществление

                    образовательной деятельности

  для внесения изменений в реестр лицензий в случае изменения (открытие

  или прекращение) места осуществления образовательной деятельности по

                                адресу

    для внесения изменений в реестр лицензий в случае реализации новых

         образовательных программ, не указанных в реестре лицензии

  для внесения изменений в реестр лицензий в случае намерения лицензиата

    осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах), не

                  указанном (указанных) в лицензии

                            (выбрать нужное)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

   в том числе фирменное наименование соискателя лицензии) фамилия, имя

    и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

N п/п	Наименование представленных документов	Количество листов
1.	Заявление по установленной форме
2.	Сведения о реализации образовательных программ по установленной форме
3.	Копии правоустанавливающих документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений в каждом из мест осуществления образовательной деятельности, а также копии правоустанавливающих документов в случае, если права на указанные здания, строения, сооружения, помещения и сделки с ними не подлежат обязательной государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации
4.	Копия представления религиозной организации (централизованной религиозной организации) (в случае если соискателем лицензии является образовательная организация, учредителем которой является религиозная организация). В случае намерения духовной образовательной организации реализовывать образовательные программы среднего профессионального образования и высшего образования в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами, дополнительные профессиональные программы и программы профессионального обучения в представлении религиозной организации (централизованной религиозной организации) указывается информация о наличии согласия соответствующей централизованной религиозной организации либо руководящего или координирующего органа, уполномоченного централизованной религиозной организацией на реализацию указанных образовательных программ (в случае если соискателем лицензии является образовательная организация, учредителем которой является религиозная организация)
	Итого:

Документы предоставил __________________________ "____" ________ 20___ г.

                        (Ф.И.О.) подпись

Документы приняты и зарегистрированы "___" _________ 20___ г. рег. N ____

                                                            _____________

                                                              (подпись)

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22.12.2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

         Министерство образования и науки Республики Дагестан

      367001, г. Махачкала, ул. Даниялова, 32, тел.: (8722) 56-04-63,

                   e-mail: u.nadzora@dagminobr.ru

                                 Опись

       документов, предоставленных в Управление надзора и контроля

                         в сфере образования

    для внесения изменений в реестр лицензий в случае изменения адреса

  места нахождения лицензиата, изменения адреса места нахождения филиала

                              лицензиата

    для внесения изменений в реестр лицензий в случае изменения имени,

       фамилии и (в случае если имеется) отчества индивидуального

            предпринимателя; изменение места жительства

                  индивидуального предпринимателя

 для внесения изменений в реестр лицензий в случае изменения наименования

          лицензиата, изменения наименования филиала лицензиата

  для внесения изменений в реестр лицензий в случае изменения реквизитов

     документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

   для внесения изменения в реестр лицензий в случаях реорганизации ()

                          (выбрать нужное)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Наименование представленных документов	Количество листов
1.	Заявление о внесении изменений в реестр лицензии по установленной форме
	Итого:

Документы предоставил __________________________ "____" ________ 20___ г.

                        (Ф.И.О.) подпись

Документы приняты и зарегистрированы "___" _________ 20___ г. рег. N ____

                                                            _____________

                                                              (подпись)

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22 декабря 2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

Сведения
о реализации соискателем лицензии (лицензиатом) образовательных программ (предоставляется отдельно для каждой заявленной к лицензированию образовательной программе)

_________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

  в том числе фирменное наименование соискателя лицензии (лицензиата));

     фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального

                           предпринимателя)

_________________________________________________________________________

       (указывается полное наименование филиала соискателя лицензии

                            (лицензиата))

_________________________________________________________________________

      (наименование вида образования; уровня образования; профессии,

         специальности, направления подготовки, специальности (для

   профессионального образования); подвида дополнительного образования;

наименование образовательной программы (для дополнительного образования);

        наименование профессии рабочего, должности служащего (для

               основной программы профессионального обучения)

Реквизиты
документов, подтверждающих наличие на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений в каждом из мест осуществления образовательной деятельности

N п/п	Адрес места осуществления образовательной деятельности (почтовый адрес и (или) другие данные, позволяющие его идентифицировать)	Назначение оснащенных зданий, строений, сооружений, помещений с указанием площади (кв. м)	Право владения (собственность, оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда, субаренда, безвозмездное пользование и т.д)	Полное наименование собственника объекта недвижимого имущества (арендодателя, ссудодателя)	Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)	Кадастровый номер (для объекта недвижимости)	Реквизиты санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности (дата и номер заключения, типографский номер бланка)	Информация о коде объекта капитального строительства (ОКС), содержащегося в государственной интегрированной информационной системе управления общественными финансами "Электронный бюджет" (для организаций, создаваемых в рамках национальных, федеральных или региональных проектов)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1
2
3	......
	Всего (кв. м.)		X	X	X	X	X	X

Информация
о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности, оборудование помещений, необходимых для осуществления образовательной деятельности по заявленным к лицензированию образовательным программам, в соответствии с требованиями, содержащимися в заявленных к лицензированию образовательных программах

N п/п	Наименование учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей), практики, иных видов учебной деятельности, предусмотренных учебным планом образовательной программы	Наименование оборудованных учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта (с перечнем основного оборудования)	Адрес (местоположение с указанием индекса) оборудованных помещений (с указанием номера помещения в соответствии с документами бюро технической инвентаризации)	Право владения (собственность, оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда, субаренда, безвозмездное пользование и т. д)	Документ основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)	Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества
1	2	3	4	5	6	7
1
2
3	......
4

Информация
для основных программ профессионального обучения водителей транспортных средств

Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям	Информация о согласовании программ профессионального обучения водителей транспортных средств с Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации
1	2

Информация
о наличии у профессиональной образовательной организации, организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья

N п/п	Наименование показателя	Перечень специальных условий, имеющихся у соискателя лицензии (лицензиата)
1	2	3
1.	Информация о наличии в помещениях, зданиях инфраструктуры, обеспечивающей условия для пребывания лиц с ограниченными возможностями (далее - лица с ОВЗ)
1.1.	Наличие приспособленной входной группы здания для лиц с ОВЗ (наличие пандусов, поручней, расширенных дверных проемов, лифтов, локальных пониженных стоек-барьеров и другие устройства, приспособления)
1.2.	Наличие возможностей перемещения лиц с ОВЗ внутри здания (приспособление коридоров, лестниц, лифтов и другое; при отсутствии лифтов аудитории для проведения учебных занятий должны располагаться на первом этаже)
1.3.	Наличие специально оборудованных санитарно-гигиенических помещений для лиц с ОВЗ (перила, поручни, специализированное сантехническое оборудование и другое)
1.4.	Оснащение зданий и сооружений системами противопожарной сигнализации и оповещения с дублирующими световыми устройствами, информационными табло с тактильной (пространственно-рельефной) информацией и другое
2.	Сведения об информационном обеспечении доступности профессионального образования и обучения для инвалидов и лиц с ОВЗ
2.1.	Сведения об адресе размещения адаптированного сайта на открытых и общедоступных информационных ресурсах, содержащих информацию о деятельности организации, в том числе на официальном сайте соискателя лицензии (лицензиата) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет")
2.2.	Сведения об адресе размещения информации об условиях обучения инвалидов и лиц с ОВЗ на открытых и общедоступных информационных ресурсах, содержащих информацию о деятельности организации, в том числе на официальном сайте соискателя лицензии (лицензиата) в сети "Интернет"
3.	Адаптированные образовательные программы
3.1.	Наличие специализированных адаптационных программ: предметы, дисциплины (модули)
4.	Наличие правовых актов, регламентирующих работу с инвалидами и лицами с ОВЗ
4.1.	Наличие правового акта, регламентирующего работу с инвалидами и лицами с ОВЗ
5.	Система обучения инвалидов и лиц с ОВЗ в организации
5.1.	Инклюзивная в общих группах
5.2.	Специальная в специализированных группах
5.3.	Смешанная (частично в общих группах, частично в специальных)
5.4.	По индивидуальному учебному плану
5.5.	С применением дистанционных технологий
6.	Техническое обеспечение образования
6.1.	Использование мультимедийных средств, наличие оргтехники, слайд-проекторов, электронной доски с технологией лазерного сканирования и другое
6.2.	Обеспечение возможности дистанционного обучения (электронные учебно-методические комплексы для дистанционного обучения, учебники на электронных носителях и другое)
6.3.	Специальное автоматизированное рабочее место (сканирующее устройство, персональный компьютер)
6.4.	Наличие компьютерной техники и специального программного обеспечения, адаптированных для инвалидов
6.5.	Наличие адаптированного для инвалидов и лиц с ОВЗ производственного оборудования
6.6.	Специальные учебники, учебные пособия и дидактические материалы, в том числе в формате печатных материалов (крупный шрифт или аудиофайлы)
6.7.	Комплектование библиотек специальными адаптивно-техническими средствами для инвалидов ("говорящими книгами" на флеш-картах и специальными аппаратами для их воспроизведения)
6.8.	Размещение в доступных дня обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, являющихся слепыми или слабовидящими, местах и в адаптированной форме (с учетом их особых потребностей) справочной информации о расписании учебных занятий
6.9.	Дублирование звуковой справочной информации о расписании учебных занятий визуальной (установка мониторов с возможностью трансляции субтитров)
6.10.	Наличие иного адаптированного для инвалидов и лиц с ОВЗ оборудования
7.	Кадровое обеспечение образования
7.1.	Наличие в штате организации педагогических работников, имеющих основное образование и (или) получивших дополнительное образование для обучения инвалидов и лиц с ОВЗ
7.2.	Предоставление услуг ассистента, оказывающего обучающимся с ограниченными возможностями здоровья необходимую техническую помощь, в том числе услуг сурдопереводчиков и тифлосурдопереводчиков

Информация
о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды, а также государственных информационных систем, в случаях, предусмотренных частью 3.1 статьи 16 Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации", и обеспечивающих освоение обучающимися образовательных программ в полном объеме независимо от места нахождения обучающихся (при наличии образовательных программ с применением электронного обучения, дистанционных образовательных технологий)

4.1. Наличие информационных технологий, технических средств, обеспечивающих освоение обучающимися образовательной программы в полном объеме независимо от места нахождения обучающихся

N п/п	Информационные и телекоммуникационные технологии, технологические средства, обеспечивающие функционирование электронной информационно-образовательной среды (в том числе идентификацию личности обучающегося, контроль прохождения этапов обучения, оценку промежуточных и итоговых достижений, учет и хранение результатов образовательного процесса)	Адрес местонахождения помещения с указанием площади (кв. м) - для оборудования/ссылки на адрес сайта в сети "Интернет" - для иных технологических объектов, обеспечивающих передачу по линиям связи информации, а также взаимодействие обучающихся с педагогическими работниками	Документ-основание возникновения права пользования (договоры, соглашения и другое, их реквизиты и сроки действия, либо собственность на балансе организации)
1	2	3	4
1.	Технология доступа в сеть "Интернет" с указанием скорости передачи данных
2.	Наличие официального сайта образовательной организации в сети "Интернет" (при реализации электронного обучения, дистанционных образовательных технологий посредством официального сайта образовательной организации, обеспечивающего идентификацию, личности обучающегося, контроль прохождения этапов обучения, оценку промежуточных и итоговых достижений, учет и хранение результатов образовательного процесса)
3.	Наличие специализированной дистанционной оболочки (образовательной платформы), обеспечивающей идентификацию личности обучающегося, контроль прохождения этапов обучения, оценку промежуточных и итоговых достижений, учет и хранение результатов образовательного процесса)
4.	Наличие телекоммуникационного оборудования (компьютеры, проекторы, многофункциональные устройства, технология видео-конференц-связи, коммутаторы, маршрутизаторы, точки доступа)
5.	Наличие серверного оборудования, обеспечивающего функционирование электронной информационно-образовательной среды, в том числе хранение результатов образовательного процесса
6.	Наличие аттестованных рабочих мест для педагогических работников (в том числе для обработки персональных данных обучающихся)
7.	Доступ к федеральной информационной системе "Федеральный реестр сведений о документах об образовании и (или) о квалификации, документах об обучении (при выдаче документов об образовании, обучении по результатам освоения программ профессионального обучения, профессионального образования)
8.	Наличие государственных информационных систем, создаваемых, модернизируемых и эксплуатируемых для реализации основных общеобразовательных программ и образовательных программ среднего профессионального образования, предусматривающих обработку персональных данных обучающихся

4.2. Наличие электронных информационных ресурсов, электронных образовательных ресурсов, обеспечивающих освоение обучающимися образовательной программы в полном объеме независимо от места нахождения обучающихся

N п/п	Вид электронного образовательного ресурса, электронного информационного ресурса	Наименование электронного образовательного ресурса, электронного информационного ресурса	Документ-основание возникновения права пользования электронным образовательным ресурсом, электронным информационным ресурсом (договоры, соглашения и другое, открывающие доступ к электронному образовательному ресурсу, электронному информационному ресурсу, их реквизиты и сроки действия)
1	2	3	4
1.	Вид электронного образовательного ресурса (электронный курс, электронный тренажер или симулятор, интерактивный учебник, мультимедийный ресурс, учебные видеоресурсы и другое)
2.	Вид электронного информационного ресурса (электронно-библиотечные ресурсы и системы, информационные и справочно-правовые системы и другое)

Информация
о договоре о сетевой форме реализации образовательных программ (при наличии образовательных программ, планируемых к реализации с использованием сетевой формы)

N п/п	Полное наименование образовательной организации-участника	Реквизиты лицензии на образовательную деятельность организации-участника (регистрационный номер, дата)	Реквизиты договора (дата, место заключения)	Период реализации договора (срок)	Кем утверждена образовательная программа (наименование организации (организаций)	Ресурсы организации-участника, используемые для образовательной деятельности (перечислить)	Части Образовательной программы (учебные предметы, курсы, дисциплины (модули), практики, иные компоненты, реализуемые организацией-участником	Выдаваемые документ или документы об образовании (или) о квалификации, документ или документы об обучении
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Информация
о договоре, заключенном соискателем лицензии в соответствии с пунктом 2 части 7 и частью 8 статьи 13 Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации", подтверждающем наличие условий для реализации практической подготовки обучающихся в случае организации практической подготовки в организации, осуществляющей деятельность по профилю соответствующей образовательной программы (для планируемых к реализации основных профессиональных образовательных программ или отдельных компонентов этих программ, организуемых в форме практической подготовки)

N п/п	Наименование организации (организация, осуществляющая образовательную деятельность/ профильная организация)	Образовательная программа (программы), компоненты образовательной программы, при реализации которых организуется практическая подготовка (учебные предметы, курсы, дисциплины (модули), практики, иные компоненты образовательных программ, предусмотренные учебным планом)	Реквизиты договора (дата, место заключения, период реализации договора)	Перечень помещений профильной организации, в которых осуществляется реализация компонентов образовательной программы (наименование, адрес и площадь помещения с перечнем основного оборудования
1	2	3	4	5

Информация
о договоре, заключенном соискателем лицензии в соответствии с частью 5 статьи 82 Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации", подтверждающем наличие условий для реализации практической подготовки обучающихся в соответствии с образовательными программами в случае организации практической подготовки в медицинской организации, либо организации, осуществляющей производство лекарственных средств, организации, осуществляющей производство и изготовление медицинских изделий, аптечной организации, судебно-экспертном учреждении или иной организации, осуществляющей деятельность в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, либо образовательной или научной организации, осуществляющей медицинскую или фармацевтическую деятельность, не являющейся соискателем лицензии
(для планируемых к реализации основных образовательных программ медицинского и фармацевтического образования и дополнительных профессиональных программ медицинского и фармацевтического образования)

N п/п	Полное наименование юридического лица, с которым заключен договор о практической подготовке (организация, осуществляющая деятельность в сфере охраны здоровья)	Виды деятельности, по которым осуществляется практическая подготовка обучающихся, в соответствии с лицензией на медицинскую или фармацевтическую деятельность (работы (услуги) в соответствии с лицензией на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности)	Реквизиты договора (дата, место заключения, период реализации договора)	Срок осуществления практической подготовки в соответствии с учебным планом	Перечень работников соискателя лицензии (лицензиата), осуществляющих в рамках практической подготовки обучающихся медицинскую деятельность (фамилия, имя, отчество работника; наименование профессии специальности/направления подготовки/дополнительной профессиональной программы; реквизиты сертификата специалиста либо свидетельства об аккредитации специалиста)	Количество обучающихся участвующих в практической подготовке	Перечень помещений организации, осуществляющей деятельность в сфере охраны здоровья, используемых для организации практической подготовки обучающихся (наименование, адрес и площадь помещения)	Перечень медицинской техники (оборудования) используемого сторонами договора совместно (наименование и количество медицинской техники (оборудования)	Реквизиты лицензии на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности организации, осуществляющей деятельность в сфере охраны здоровья (дата выдачи; регистрационный номер; наименование органа, предоставившего лицензию)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Информация
о соответствии требованиям, предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской Федерации "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации"
(для основных программ профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительных профессиональных программ руководителей частных охранных организаций)

N п/п	Сведения о наличии (отсутствии) иностранного или двойного гражданства либо статуса лица без гражданства у граждан, являющихся учредителями соискателя лицензии (лицензиата), планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, а также у граждан, являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей соискателя лицензии (лицензиата), планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество; дата рождения, место рождения, адрес места жительства; сведения о документе, удостоверяющем гражданство Российской Федерации; сведения о наличии (отсутствии) гражданства иностранного государства; сведения о документе, удостоверяющем гражданство иностранного государства)	Сведения о наличии (отсутствии) судимости у граждан, являющихся учредителями соискателя лицензии (лицензиата), планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, а также у граждан, являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей соискателя лицензии (лицензиата), планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество; дата рождения, место рождения, данные документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства; сведения о наличии (отсутствии) судимости за совершение умышленного преступления)	Наличие у соискателя лицензии (лицензиата) на основаниях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, стрелковых объектов для проведения занятий по огневой подготовке (адрес (местоположение) стрелкового объекта для проведения занятий по огневой подготовке)
1	2	3	4

Информация
о соответствии требованиям, предусмотренным частью 6 статьи 85 Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации"
(для образовательных программ в области подготовки специалистов авиационного персонала гражданской авиации, членов экипажей судов в соответствии с международными требованиями, а также в области подготовки работников железнодорожного транспорта, непосредственно связанных с движением поездов и маневровой работой)

N п/п	Учебно-тренажерная база (учебные классы, размещение и хранение учебного оборудования, учебной литературы, наглядных пособий и технических средств обучения)	Сведения о тренажерах, требования к которым установлены порядком подготовки сил обеспечения транспортной безопасности	Сведения об информационно-коммуникационных ресурсах, учебных, учебно-методических, справочных и иных печатных и электронных изданиях, учебно-методической документации и материалах
1	2	3	4

Информация
о квалификации педагогических работников, имеющих богословские степени и богословские звания
(для духовных образовательных организаций)

N п/п	Наименование образовательной программы с указанием предмета, курса, дисциплины	ФИО педагогического работника	Должность педагогического работника, отнесенного к профессорско-преподавательскому составу	Сведения об уровне профессионального образования (реквизиты документа об образовании и о квалификации: серия, номер, кем и когда выдан с указанием уровня образования, профессии, квалификации)	Сведения о повышении квалификации (реквизиты документа: серия, номер, кем и когда выдан)	Сведения об аттестации (квалификационная категория, дата)	Сведения о прохождении стажировки в профильных организациях
1	2	3	4	5	6	7	8

Информация
об адресах размещения в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" образовательных программ на открытых и общедоступных информационных ресурсах, содержащих информацию о деятельности образовательной организации, в том числе на официальных сайтах образовательных организаций

N п/п	Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования	Адрес размещения в сети Интернет
1	2	3
	4

Реквизиты
лицензии на работу со сведениями, составляющими государственную тайну
(при наличии)

N п/п	Регистрационный номер лицензии	Дата выдачи	Наименование организации, выдавшей лицензию
1	2	3	4

Дата заполнения "___" _________ 20___ г.

(должность руководителя соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))		(подпись руководителя соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))			(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))

М.П.

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22.12.2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

                                      ___________________________________

                                      (наименование контролируемого лица)

Предписание N _______/__________
об устранении выявленных нарушений

______________________________                   "____" ________ 20___ г.

место составления предписания                дата составления предписания

_________________________________________________________________________

                  (наименование контролируемого лица)

_________________________________________________________________________

                      (адрес контролируемого лица)

В период с ___ по ____________ г. на основании решения N _____________ от

_______ должностным лицом, уполномоченным на проведение проверки:

_________________________________________________________________________

     (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителей

                            Минобрнауки РД)

проведена _________________________ проверка образовательной деятельности

контролируемого лица.

     В результате проверки выявлены следующие нарушения:

     1. В нарушение ...;

     2. В нарушение ...;

     3. В нарушение ...;

     4. В нарушение ...;

     5. В нарушение ...;

     На основании изложенного, в соответствии с пунктом   1  статьи  93.1

Федерального закона от 29 декабря 2012 года N 273-ФЗ  "Об  образовании  в

Российской Федерации".

     Министерство образования и науки Республики Дагестан предписывает:

     1. Принять меры к устранению выявленных нарушений условий и  причин,

способствующих их совершению.

     2. При   необходимости   рассмотреть   вопрос   о   привлечении    к

дисциплинарной ответственности должностных лиц, допустивших  ненадлежащее

исполнение своих обязанностей.

     3. Представить в  Министерство  образования  и  науки  РД  отчет  об

исполнении  предписания  с  приложением  документов  (копий  документов),

подтверждающих исполнение предписания, в срок до ____________ г.

     Неисполнение настоящего  предписания  в  установленный  срок  влечет

ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

_____________________________________                     _______________

    (должность, фамилия, инициалы                            (подпись)

   инспектора (руководителя группы

 инспекторов), проводившего проверку)

Предписание получил(а), _________________________________________________

          (подпись, фамилия, инициалы представителя контролируемого лица)

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22.12.2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

                                      ___________________________________

                                        (полное наименование лицензиата)

                                      ___________________________________

                                      (адрес места нахождения лицензиата)

Уведомление
о необходимости устранения грубых нарушений лицензионных требований

     Министерство образования и науки Республики Дагестан в  соответствии

с частью 15 статьи 19.1 Федерального  закона  от  04.05.2011  N 99-ФЗ  "О

лицензировании отдельных видов деятельности"*(11) уведомляет

_________________________________________________________________________

                     (полное наименование лицензиата)

     о необходимости устранения в срок до ______________ грубых нарушений

лицензионных требований, выявленных в ходе оценки соответствия лицензиата

лицензионным требованиям, соблюдение которых  является  обязательным  при

осуществлении   образовательной  деятельности  на  основании  действующей

лицензии на осуществление образовательной деятельности от ______________,

регистрационный N ______, указанных в акте оценки от _______ N -________,

а именно:

     ____________________________________________________________________

     (грубые нарушения лицензионных требований со ссылкой на конкретные

                  положения нормативных правовых актов)

(должность уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)

Фамилия имя Отчество

Тел.:

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22.12.2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

                                      ___________________________________

                                        (полное наименование соискателя

                                             лицензии / лицензиата)

                                      ___________________________________

                                      (адрес места нахождения соискателя

                                            лицензии / лицензиата)

Уведомление
о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют

     Министерство образования и науки Республики Дагестан в  соответствии

с частью 8 статьи  13  (частью  12  статьи  18)  Федерального  закона  от

04.05.2011 N 99-ФЗ   "О   лицензировании   отдельных  видов деятельности"

уведомляет

_________________________________________________________________________

            (полное наименование соискателя лицензии / лицензиата)

     о   необходимости   устранения  в  тридцатидневный  срок  выявленных

нарушений, содержащихся в  заявлении от ______ о  предоставлении лицензии

на  осуществление  образовательной  деятельности  (внесении  изменений  в

реестр лицензий) и (или) представления отсутствующих документов  согласно

приложению к настоящему уведомлению.

     Приложение: на листах.

(должность уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)

Фамилия имя Отчество

Тел.:

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22.12.2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

                                      ___________________________________

                                        (полное наименование лицензиата)

                                      ___________________________________

                                      (адрес места нахождения лицензиата)

Уведомление
о внесении изменений в реестр лицензий

     Министерство образования и науки Республики Дагестан в  соответствии

с частью 18  статьи  18  Федерального  закона  от  04.05.2011 N 99-ФЗ  "О

лицензировании отдельных видов деятельности"*(8) уведомляет

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование лицензиата)

     о внесении изменений в реестр лицензий на основании заявления от ___

о внесении изменений в реестр лицензий.

     Сведения  о  внесении  изменений  в  реестр  лицензий  размещены  на

официальном сайте  Минобрнауки  РД  в  информационно-телекоммуникационной

сети "Интернет" по адресу:

http://www.dagminobr.m/deyatelnost/licenzirovanie_obrazovatelnoy_deyatelnosti_or/reestr_licenziy_na_osushestvlenie_obrazovatel

(должность уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)

Фамилия имя Отчество

Тел.:

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22.12.2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

                                      ___________________________________

                                        (полное наименование соискателя

                                                   лицензии)

                                      ___________________________________

                                      (адрес места нахождения соискателя

                                                   лицензии)

Уведомление
о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности

     Министерство образования и науки Республики Дагестан в  соответствии

с частью 5  статьи  14  Федерального  закона  от  04.05.2011  N 99-ФЗ  "О

лицензировании отдельных видов деятельности" уведомляет

_________________________________________________________________________

                (полное наименование соискателя лицензии)

     о   предоставлении   лицензии   на   осуществление   образовательной

деятельности от _________, регистрационный N _____ на основании заявления

от _________ о предоставлении лицензии на  осуществление  образовательной

деятельности.

     Сведения о предоставлении лицензии на осуществление  образовательной

деятельности внесены в реестр лицензий и размещены на  официальном  сайте

Минобрнауки РД в информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет"  по

адресу:

http://www.dagminobr.m/deyatelnost/licenzirovanie_obrazovatelnoy_deyatelnosti_or/reestr_licenziy_na_oseshestvlenie_obrazovatel

(должность уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)

Фамилия имя Отчество

Тел.:

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22.12.2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

                                      ___________________________________

                                        (полное наименование лицензиата)

                                      ___________________________________

                                      (адрес места нахождения лицензиата)

Уведомление
о прекращении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности

     Министерство образования и науки Республики Дагестан в  соответствии

с частью 17  статьи  20  Федерального  закона  от  04.05.2011 N 99-ФЗ  "О

лицензировании отдельных видов деятельности"*(13), уведомляет

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование лицензиата)

о принятии решения ___________ (копия прилагается) о прекращении действия

               (дата, номер приказа)

лицензии на осуществление образовательной деятельности от ______________,

регистрационный N ________ , на основании ______________________________.

                                (основание прекращения действия лицензии)

     Приложение: на листах.

(должность уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)

Фамилия имя Отчество

Тел.:

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22.12.2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

                                      ___________________________________

                                        (полное наименование лицензиата)

                                      ___________________________________

                                      (адрес места нахождения лицензиата)

Уведомление
о приостановлении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности

     Министерство образования и науки Республики Дагестан в  соответствии

с частью  4  статьи  20  Федерального  закона  от  04.05.2011 N 99-ФЗ  "О

лицензировании отдельных видов деятельности*(12) уведомляет

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование лицензиата)

     о принятии решения ___________ (копия прилагается) о приостановлении

                   (дата, номер приказа)

     действия лицензии на осуществление образовательной  деятельности  от

________________, регистрационный N ______, в связи с __________________.

                            (основание приостановления действия лицензии)

     Приложение: на листах.

(должность уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)

Фамилия имя Отчество

Тел.:

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22.12.2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

                                      ___________________________________

                                        (полное наименование соискателя

                                                   лицензии)

                                      ___________________________________

                                      (адрес места нахождения соискателя

                                                   лицензии)

Уведомление
об отказе в предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности

     Министерство образования и науки Республики Дагестан в  соответствии

с частью 6.1 статьи  14  Федерального  закона  от  04.05.2011 N 99-ФЗ  "О

лицензировании отдельных видов деятельности"*(9) уведомляет

_________________________________________________________________________

                (полное наименование соискателя лицензии)

     о принятии решения ___________ (копия прилагается) об отказе

                  (дата, номер приказа)

     в   предоставлении   лицензии   на   осуществление   образовательной

деятельности на основании заявления от _________________ о предоставлении

лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с

     ___________________________________________________________.

     (мотивированное обоснование причин отказа со ссылкой  на  конкретные

положения  нормативных  правовых  актов  и  иных  документов,  являющихся

основанием  такого   отказа,   или,   если   причиной   отказа   является

установленное   в   ходе   оценки   несоответствие   соискателя  лицензии

лицензионным требованиям, реквизиты акта оценки соискателя лицензии)

     Приложение: на ____ листах.

(должность уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)

Фамилия имя Отчество

Тел.:

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22.12.2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

                                      ___________________________________

                                        (полное наименование лицензиата)

                                      ___________________________________

                                      (адрес места нахождения лицензиата)

Уведомление
об отказе во внесении изменений в реестр лицензий

     Министерство образования и науки Республики Дагестан в  соответствии

с частью 18 статьи  18  Федерального  закона  от  04.05.2011  N 99-ФЗ  "О

лицензировании отдельных видов деятельности"*(10) уведомляет

_________________________________________________________________________

                      (полное наименование лицензиата)

     о принятии решения _______ (копия прилагается) об отказе во внесении

                (дата, номер приказа)

     изменений в реестр лицензий на основании заявления от ____________ о

внесении

     изменений в реестр лицензий в связи с

     ____________________________________________________________________

     (мотивированное   обоснованием   причин   отказа  и  со  ссылкой  на

конкретные  положения  нормативных  правовых  актов  и  иных  документов,

являющихся основанием такого отказа, или, если причиной  отказа  является

установленное   в  ходе  оценки  несоответствие  лицензиата  лицензионным

требованиям, реквизиты акта оценки лицензиата)

     Приложение: на ___________ листах.

(должность уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)

Фамилия имя Отчество

Тел.:

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22.12.2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

                                      ___________________________________

                                        (полное наименование лицензиата)

                                      ___________________________________

                                      (адрес места нахождения лицензиата)

Решение
о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности

     Министерство образования и  науки  Республики  Дагестан  рассмотрело

заявление _______________________________________________________________

             (полное наименование соискателя лицензии; дата заявления)

о предоставлении лицензии на осуществление  образовательной  деятельности

(далее - заявление) и в соответствии с частью 9  статьи  13  Федерального

закона   от   04.05.2011   N 99-ФЗ,  "О  лицензировании  отдельных  видов

деятельности" принимает решение о возврате заявления в связи с

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (мотивированное обоснование причин возврата)

(должность уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)

Фамилия имя Отчество

Тел.:

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22.12.2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

                                      ___________________________________

                                        (полное наименование лицензиата)

                                      ___________________________________

                                      (адрес места нахождения лицензиата)

Решение
о возврате заявления о внесении изменений в реестр лицензий

     Министерство образования и  науки  Республики  Дагестан  рассмотрело

заявление _______________________________________________________________

                   (полное наименование лицензиата; дата заявления)

     о   внесении   изменений   в  реестр   лицензий   на   осуществление

образовательной  деятельности  (далее - заявление)  и  в  соответствии  с

частью   14  статьи  18  Федерального  закона  от  04.05.2011 N 99-ФЗ  "О

лицензировании отдельных видов деятельности" принимает решение о возврате

заявления в связи с ___________________________________________________.

                       (мотивированное обоснование причин возврата)

(должность уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)

Фамилия имя Отчество

Тел.:

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22.12.2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

                                      ___________________________________

                                        (полное наименование соискателя

                                             лицензии / лицензиата)

                                      ___________________________________

                                      (адрес места нахождения соискателя

                                             лицензии / лицензиата)

Решение
о проведении оценки соответствия соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям

     Министерство образования и  науки  Республики  Дагестан  рассмотрело

заявление _______________________________________________________________

   (полное наименование соискателя лицензии / лицензиата; дата заявления)

     о   предоставлении   лицензии   на   осуществление   образовательной

деятельности (внесении изменений в  реестр  лицензий)  в  соответствии  с

частью 7  статьи  19.1  Федерального  закона  от  04.05.2011  N 99-ФЗ  "О

лицензировании   отдельных   видов   деятельности"  принимает  решение  о

проведении   оценки   соответствия   соискателя    лицензии  (лицензиата)

лицензионным требованиям в период с ___________ по ______________.

Начальник УНКСО				Омардибиров Ш.О.
(должность уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)

Фамилия имя Отчество

Тел.:

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22.12.2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

                                      ___________________________________

                                        (полное наименование соискателя

                                                   лицензии)

                                      ___________________________________

                                      (адрес места нахождения соискателя

                                                   лицензии)

Решение
о рассмотрении заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности и прилагаемых к нему документов

     Министерство образования и  науки  Республики  Дагестан  рассмотрело

заявление _______________________________________________________________

              (полное наименование соискателя лицензии; дата заявления)

     о   предоставлении   лицензии   на   осуществление   образовательной

деятельности (далее - заявление),  соответствующее  требованиям  части  1

статьи 13 Федерального закона от  04.05.2011  N 99-ФЗ  "О  лицензировании

отдельных видов деятельности" (далее - Федеральный закон),  и прилагаемые

к нему документы, предусмотренные частью 3 статьи 13 Федерального закона,

и в соответствии с частью  9  статьи  13  Федерального  закона  принимает

решение о рассмотрении заявления и прилагаемых к нему документов.

Утверждена приказом Министерства образования

(должность уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)

Фамилия имя Отчество

Тел.:

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Дагестан
от 22.12.2022 г. N 04-02-1-3150/22

ФОРМА

                                      ___________________________________

                                        (полное наименование лицензиата)

                                      ___________________________________

                                      (адрес места нахождения лицензиата)

Решение
о рассмотрении заявления о внесении изменений в реестр лицензий

     Министерство образования и  науки  Республики  Дагестан  рассмотрело

заявление _______________________________________________________________

                  (полное наименование лицензиата; дата заявления)

о внесении изменений в реестр лицензий на  осуществление  образовательной

деятельности   (далее - заявление),   соответствующее  требованиям  части

(частей) ___________ статьи 18 Федерального закона от 04.05.2011  N 99-ФЗ

"О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности"  (далее - Федеральный

закон), и в соответствии с  частью  14  статьи  18  Федерального  закона,

принимает   решение   о  рассмотрении  заявления  и  прилагаемых  к  нему

документов.

(должность уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица Минобрнауки РД)

Фамилия имя Отчество

Тел.: