Приложение 1. ЗАЯВЛЕНИЕ об учете в качестве лица, имеющего право на предоставление земельного участка, находящегося в собственности Республики Крым, в собственность бесплатно

Приложение 1
к Порядку учета отдельных
категорий граждан и предоставления
им земельных участков на территории
Республики Крым

                           _____________________________________

                               (наименование уполномоченного

                              органа местного самоуправления)

                           _____________________________________

                           _____________________________________

                           (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                заявителя, страховой номер

                              индивидуального лицевого счёта)

                           документ, удостоверяющий личность

                           заявителя ___________________________

                           _____________________________________

                           серия _______ номер ________________,

                           выдан ___________ "__" ________ года

                           _____________________________________

                               (адрес регистрации по месту

                                        жительства)

                           _____________________________________

                           _____________________________________

                           контактный телефон __________________

                           Почтовый адрес для направления

                           почтового сообщения (корреспонденции)

                           _____________________________________

                           _____________________________________

                           _____________________________________

                           (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                 представителя заявителя)

                           документ, удостоверяющий личность

                           представителя заявителя

                           _____________________________________

                           серия _______ номер ________________,

                           выдан __________ "__" ________   года

                           _____________________________________

                           контактный телефон __________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

    об учете в качестве лица, имеющего право на предоставление

   земельного участка, находящегося в собственности Республики

                 Крым, в собственность бесплатно

 На основании статьи 6-1 Закона Республики Крым от 15 января 2015

 года  N 66-ЗРК/2015  "О   предоставлении   земельных   участков,

 находящихся в собственности Республики  Крым  или  муниципальной

 собственности, и некоторых вопросах земельных отношений"  (далее

 - Закон) прошу учесть меня в качестве лица,  имеющего  право  на

 предоставление земельного участка, находящегося в  собственности

 Республики Крым, в собственность бесплатно

 Я  обладаю  правом  на  предоставление  земельного     участка в

 собственность бесплатно, поскольку в  соответствии  с   частью 1

 статьи 4 Закона (нужное отметить):

 Я, _____________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

 представляю сведения о  членах  моей  семьи  (супруг  (супруга),

 дети, родители):

 1._____________________________________________________________

 2.___________________________________________________________

 3.____________________________________________________________

 (указывается фамилия, имя и отчество (при наличии); дата и место

 рождения; документ, удостоверяющий личность (вид, серия и номер,

 когда и  каким  органом,  учреждением  выдан);  степень  родства

 (заполняется в зависимости от количества членов семьи)

 * Я,___________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

 желаю приобрести земельный участок

 с кадастровым номером__________________________________________

                              (указывается при наличии)

 на основании решения__________________________________________,

                           (указываются реквизиты решения)

 в соответствии с которым возможно завершение оформления права на

 земельный  участок,  которое  мною  не  реализовано  в  порядке,

 установленном постановлением Совета министров Республики Крым от

 02  сентября   2014   года   N 313   "Об     утверждении Порядка

 переоформления прав или завершения оформления прав на  земельные

 участки на территории Республики Крым".

 Настоящим  подтверждаю  достоверность  указанных   в   заявлении

 сведений, прилагаемых к нему документов,  а  также  соответствие

 условиям   бесплатного   предоставления   земельного    участка,

 установленным статьёй 6-1 Закона.

 "___" ______________ _____ г. _________________________________

                                 (подпись, фамилия и инициалы

                                       заявителя)

 Настоящим  заявлением я, ______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество)

 в соответствии с  Федеральным  законом  от  27  июля   2006 года

 N 152-ФЗ "О  персональных  данных"  даю  согласие  на  обработку

 предоставленных    персональных    данных,    в    том     числе

 автоматизированную, а также их распространение.

 "__" _________ _____ г. ________________________________________

                              (подпись, фамилия и инициалы

                              субъекта персональных данных)

 Приложение к заявлению гражданина _____________________________

                                              (Ф.И.О.)

 (указывается перечень документов, прилагаемых к заявлению)

 Общее количество листов прилагаемых документов: _______________

                                                    (указать)

 Заявитель         ____________________________   _______________

 (представитель        (указать Ф.И.О.)              (подпись)

 заявителя)

 _________  час.  _______   мин   "___"   ___________ ________ г.

 (время и дата принятия заявления  заполняется  лицом, принявшим

                            заявление)

 _______________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы лица,  принявшего  заявление, его

                               подпись)

------------------------------

   (*) Заполняется в случае  если  заявитель  желает  приобрести

земельный участок, находящийся в собственности  Республики  Крым

или   муниципальной   собственности,   в   отношении    которого

принималось  решение,  в   соответствии   с   которым   возможно

завершение   оформления   права   на   земельный     участок для

строительства жилого дома, ведения личного подсобного  хозяйства

в границах населенного пункта, садоводства для собственных нужд,

которое не реализовано в порядке,  установленном  постановлением

Совета министров Республики Крым от 02 сентября 2014 года  N 313

"Об  утверждении  Порядка  переоформления  прав  или  завершения

оформления прав на земельные участки  на  территории  Республики

Крым".

------------------------------