Приложение N 2. Заявление о перечислении средств социальной выплаты

Приложение N 2
к Порядку и условиям предоставления
социальной выплаты гражданам, имеющим
трех и более детей, взамен земельного
участка, находящегося в муниципальной
собственности и (или) государственная
собственность на который не
разграничена и расположенного в
границах городского округа,
предоставляемого для индивидуального
жилищного строительства в
собственность бесплатно

                             Главе Асбестовского городского округа

                             Н.Р. Тихоновой

                             от _________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                              (паспорт серия, номер, кем и когда выдан)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             (адрес места жительства, контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  перечислить  средства  социальной  выплаты  взамен земельного

участка,  предоставляемого  для индивидуального жилищного строительства в

собственность бесплатно в сумме* ________________(_______________________

______________________________) рублей по следующим реквизитам:

       (сумма прописью)

Наименование получателя (Ф.И.О. лица, на чье имя открыт счет)

_________________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Лицевой счет ____________________________________________________________

Кор. счет _______________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

ИНН ____________________________________ КПП ____________________________

БИК _____________________________________________________________________

"___" _________ ____ года _______________________________________________

        (дата)                            (Ф.И.О., подпись)

-----------------------------

     *Заявление  заполняет  каждый  из  родителей, указанных в полученном

уведомлении  о  возможности  предоставления  социальной  выплаты. В графе

"сумма"  указывается  100 000,00 рублей. Реквизиты счета для перечисления

могут совпадать.

     В  случае если в полученном уведомлении о возможности предоставления

социальной  выплаты указан один из родителей, заполняется одно заявление.

В графе "сумма" указывается 200 000,00 рублей.