Выписка из Протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области от 20 декабря 2022 г. N 13

Приложение N 1. Сводная информация по достигнутым показателям результативности деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу при реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калининградской области за период 01.12.2021-30.11.2022 гг.
Приложение N 2. Расчет выплат стимулирующего характера при достигнутых целевых показателях результативности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу при реализации территориальной программы ОМС Калининградской области за 2 полугодие 2022 года
Приложение N 3. Выплаты стимулирующего характера в разрезе страховых медицинских организаций по достигнутым показателям результативности деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу при реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калининградской области за период 01.12.2021-30.11.2022 гг.
Приложение N 4. Выплаты стимулирующего характера в разрезе страховых медицинских организаций по достигнутым целевым показателям результативности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу при реализации территориальной программы ОМС Калининградской области за 2 полугодие 2022 года
Приложение N 5. Объемы медицинской помощи и объемы финансовых средств в условиях круглосуточного стационара за сентябрь-ноябрь 2022 года (раннее отклоненные от оплаты счета по результатам медико-экономического контроля (превышение установленных объемов медицинской помощи и объема финансовых средств), в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией в рамках базовой программы ОМС)
Приложение N 6. Объемы медицинской помощи и объемы финансовых средств в условиях дневного стационара за ноябрь 2022 года (раннее отклоненные от оплаты счета по результатам медико-экономического контроля (превышение установленных объемов медицинской помощи и объема финансовых средств)...

Повестка дня

1. Информация об объеме финансовых средств, направленных на осуществление выплат стимулирующего характера, согласно сформированному рейтингу медицинских организаций, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь (выполнение установленных целевых показателей деятельности для медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу) в рамках базовой Программы ОМС за период декабрь 2021 - ноябрь 2022 года и сверх базовой Программы ОМС за период июль-ноябрь 2022 года.

Докладчик: Будина И.В. - заместитель директора ТФОМС.

2. Информация об объеме средств, сформировавшихся на 01.12.2022 года на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в 2022 году.

Докладчик: Будина И.В. - заместитель директора ТФОМС.

3. Информация о размере финансовых средств и предложения по их распределению, исходя из структуры оказанной медицинской помощи в 2022 году (включая медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией) в условиях круглосуточного и дневного стационаров за счет целевых средств страховых медицинских организаций.

Докладчик: Будина И.В. - заместитель директора ТФОМС.

4. Обращения медицинских и страховых медицинских организаций по вопросу изменения и перераспределения объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств, установленных Комиссией.

Докладчик: Новикова С.А. - начальник отдела мониторинга ТФОМС.

Перечень вопросов с Решениями Комиссии

Докладчик: Будина И.В. - заместитель директора ТФОМС.

Решение Комиссии по первому вопросу

1) На основании представленной информации о выполнении установленных целевых показателей деятельности для медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу в рамках базовой Программы ОМС за период декабрь 2021 - ноябрь 2022 года утвердить сформированный рейтинг медицинских организаций (Приложение 1);

Направить финансовые средства в размере 116 375,1 тыс. рублей на стимулирующие выплаты медицинским работникам, согласно сформированному рейтингу медицинских организаций, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь (выполнение установленных целевых показателей деятельности для медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу) в рамках базовой Программы ОМС за период декабрь 2021 - ноябрь 2022 года (Приложение 3).

2) На основании представленной информации о выполнении установленных критериев результативности целевых показателей МО, оказывающих социально значимые виды медицинской помощи (финансируемых по подушевому нормативу в рамках сверх базовой программы ОМС) за период июль-ноябрь 2022 года утвердить сформированный рейтинг медицинских организаций (Приложение 2);

Направить на выплаты финансовые средства в размере 29 188,3 тыс. рублей согласно выполненных критериев медицинскими организациями в рамках сверх базовой Программы ОМС за период июль-декабрь 2022 года (Приложение 4).

2. Информация об объеме средств, сформированных на 01.12.2022 года на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в 2022 году.

Докладчик: Будина И.В. - заместитель директора ТФОМС.

Предложение по второму вопросу

Принять к сведению информацию об объеме средств, сформированных на 01.12.2022 года в размере 82 572,2 тыс. рублей на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в 2022 году.

Докладчик: Будина И.В. - заместитель директора ТФОМС.

Решение Комиссии по третьему вопросу

Утвердить распределение объемов медицинской помощи и объема финансовых средств в разрезе медицинских и страховых медицинских организаций в условиях круглосуточного и дневного стационаров, подлежащих оплате за счет целевых средств страховых медицинских организаций (Приложения 5, 6).

Докладчик: Новикова С.А. - начальник отдела мониторинга ТФОМС.

В условиях круглосуточного стационара, ВМП

4.1. Обращение ГБУЗ Калининградской области "Гусевская центральная районная больница" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), профиль "сердечно-сосудистая хирургия" об оплате медицинской помощи, оказанной в ноябре 2022 года с предоставлением дополнительных счетов на оплату в количестве 8 объемов на сумму 3 048,8 тыс. рублей:

- группа ВМП N 36 - 2 объема на сумму 345,3 тыс. рублей;

- группа ВМП N 37 - 1 объем на сумму 200,5 тыс. рублей;

- группа ВМП N 40 - 1 объем на сумму 156,5 тыс. рублей;

- группа ВМП N 42 - 1 объем на сумму 167,2 тыс. рублей;

- группа ВМП N 47 - 3 объема на сумму 2 179,2 тыс. рублей.

Основание: оказание экстренной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".

Решение Комиссии по четвертому вопросу, пункт 4.1

Удовлетворить обращение ГБУЗ Калининградской области "Гусевская центральная районная больница" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), профиль "сердечно-сосудистая хирургия" об оплате медицинской помощи, оказанной в ноябре 2022 года с предоставлением дополнительных счетов на оплату в количестве 8 объемов на сумму 3 048,8 тыс. рублей за счет перераспределения соответствующих объемов медицинской помощи и объема финансовых средств из ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" (неиспользованные объемы высокотехнологичной медицинской помощи, профиль "сердечно-сосудистая хирургия"):

- группа ВМП N 36 - 2 объема на сумму 345,3 тыс. рублей;

- группа ВМП N 37 - 1 объем на сумму 200,5 тыс. рублей;

- группа ВМП N 40 - 1 объем на сумму 156,5 тыс. рублей;

- группа ВМП N 42 - 1 объем на сумму 167,2 тыс. рублей;

- группа ВМП N 47 - 3 объема на сумму 2 179,2 тыс. рублей.

Основание: оказание экстренной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".

4.2. Обращение ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр", базовая Программа ОМС, высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), профиль "неонатология", об оплате медицинской помощи, оказанной в 2022 году (октябрь - ноябрь) и отклоненной от оплаты по результатам проведенного медико-экономического контроля в связи с превышением установленных объемов, с предоставлением дополнительных реестров в количестве 8 объемов на сумму 3 314,4 тыс. рублей.

- группа ВМП N 18 - 4 объема на сумму 1 095,3 тыс. рублей;

- группа ВМП N 19 - 4 объема на сумму 2 219,1 тыс. рублей.

Основание: оказание экстренной медицинской помощи по профилю "неонатология".

Решение Комиссии по четвертому вопросу, пункт 4.2

Удовлетворить обращение ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр", базовая Программа ОМС, высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), профиль "неонатология", об оплате медицинской помощи, оказанной в 2022 году (октябрь-ноябрь) и отклоненной от оплаты по результатам проведенного медико-экономического контроля в связи с превышением установленных объемов, с предоставлением дополнительных реестров в количестве 8 объемов на сумму 3 314,4 тыс. рублей за счет перераспределения из ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" (неиспользованные объемы высокотехнологичной медицинской помощи):

- группа ВМП N 18 - 4 объема на сумму 1 095,3 тыс. рублей;

- группа ВМП N 19 - 4 объема на сумму 2 219,1 тыс. рублей.

Основание: оказание экстренной медицинской помощи по профилю "неонатология".

В условиях круглосуточного стационара, специализированная медицинская помощь

4.3. Обращение ГБУЗ Калининградской области "Областная клиническая больница" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, об оплате медицинской помощи, оказанной в 2022 году с предоставлением дополнительных реестров на оплату в количестве 787 объемов на сумму 41 552,6 тыс. рублей, в т.ч. по профилю "Онкология".

Основание: оказание медицинской помощи по профилю "онкология" в соответствии с национальными клиническими рекомендациями по лечению пациентов со злокачественными новообразованиями.

4.4. Обращение ГБУЗ Калининградской области "Детская областная больница" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС об оплате медицинской помощи, оказанной в 2022 году, в количестве 196 объемов на сумму 4 113,1 тыс. рублей;

Основание: оказание медицинской помощи, в том числе экстренной детскому населению Калининградской области.

4.5. Обращение ГБУЗ "Центр специализированных видов медицинской помощи Калининградской области" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, об оплате медицинской помощи, оказанной в 2022 году в количестве 180 объемов на сумму 10 922,6 тыс. рублей.

Основание: оказание медицинской помощи пациентам, в том числе нуждающимся в получении генно-инженерных биологических препаратах.

4.6. Обращение ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, специализированная медицинская помощь, об оплате медицинской помощи, оказанной в 2022 году в количестве 519 объемов на сумму 35 122,1 тыс. рублей.

Основание: оказание медицинской помощи пациентам с экстренной патологией, в том числе с новой коронавирусной инфекцией, приказ Министерства здравоохранения Калининградской области по маршрутизации пациентов с острыми сосудистыми заболеваниями.

4.7. Обращение ГБУЗ Калининградской области "Балтийская центральная районная больница" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, об оплате медицинской помощи, оказанной в 2022 году в количестве 14 объемов на сумму 260,1 тыс. рублей.

Основание: оказание экстренной медицинской помощи пациентам.

4.8. Обращение ГБУЗ Калининградской области "Гусевская центральная районная больница" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, об оплате медицинской помощи, оказанной в 2022 году в количестве 40 объемов на сумму 1 501,0 тыс. рублей.

Основание: оказание медицинской помощи, в том числе экстренной помощи пациентам.

4.9. Обращение ЧУЗ "Больница РЖД-Медицина" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, об оплате медицинской помощи, оказанной в 2022 году в количестве 1 объема на сумму 28,4 тыс. рублей.

Основание: оказание экстренной медицинской помощи пациентам.

Решение Комиссии по четвертому вопросу, пункты 4.3-4.9

Удовлетворить обращения медицинских организаций, исходя из решения Комиссии по третьему вопросу (распределение дополнительных объемов медицинской помощи и объема финансовых средств в условиях круглосуточного стационара за счет целевых средств страховых медицинских организаций (Приложение 5).

В условиях дневного стационара

4.10. Обращение ГБУЗ Калининградской области "Областная клиническая больница" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, об оплате медицинской помощи, оказанной в 2022 году с предоставлением дополнительных реестров на оплату в количестве 26 объемов на сумму 3 213,1 тыс. рублей, в т.ч. по профилю "Онкология".

4.11. Обращение ГБУЗ Калининградской области "Детская областная больница" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, профиль "офтальмология", об оплате медицинской помощи, оказанной в 2022 году с предоставлением дополнительных счетов на оплату, в количестве 20 объемов на сумму 279,7 тыс. рублей.

Основание: оказание медицинской помощи детскому населению Калининградской области.

4.12. Обращение ГБУЗ "Центр специализированных видов медицинской помощи Калининградской области" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, об оплате медицинской помощи, оказанной в 2022 году с предоставлением дополнительных счетов на оплату в количестве 26 объемов на сумму 358,7 тыс. рублей.

Основание: лечение резистентных к стандартной терапии форм заболеваний с использованием генно-инженерных препаратов.

4.13. Обращение ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр", в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, об оплате медицинской помощи, оказанной в 2022 году с предоставлением дополнительных счетов на оплату в количестве 14 объемов на сумму 247,8 тыс. рублей.

Основание: оказание медицинской помощи населению Калининградской области по профилю "акушерство и гинекология".

4.14. Обращение ГБУЗ Калининградской области "Городская больница N 3" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, об оплате медицинской помощи, оказанной в 2022 году с предоставлением дополнительных реестров на оплату в количестве 39 объемов на сумму 365,4 тыс. рублей.