Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
департамента культуры
Воронежской области
от 12.12.2022 N 793-ОД

                                                              "УТВЕРЖДЕНА

                                                                 приказом

                                                    департамента культуры

                                                      Воронежской области

                                               от 27 мая 2020 г. N 250-ОД

                         Типовая форма согласия

                на обработку персональных данных служащих

        департамента культуры Воронежской области, иных субъектов

                           персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

паспорт (основой документ, удостоверяющий личность) _____________________

                                                        (серия, номер)

выдан "___" _____________ _____ ________________________________________,

             (дата выдачи)                    (выдавший орган)

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________,

                                            (адрес регистрации)

даю свое  согласие  на  обработку  в  департаменте  культуры  Воронежской

области (далее - Департамент) (г. Воронеж,  ул. Карла  Маркса,  51)  моих

персональных  данных,  относящихся  к   перечисленным   ниже   категориям

персональных данных, в следующем объеме (ненужное зачеркнуть):

     фамилия, имя, отчество (при наличии);

     прежние фамилия, имя, отчество (при наличии), дата, место и  причина

изменения (в случае изменения);

     дата и место рождения;

     пол;

     гражданство;

     прежнее гражданство, дата и причина изменения (в случае изменения);

     гражданство другого государства (при наличии);

     данные об изображении лица (фотография);

     владение  иностранными  языками   и   языками   народов   Российской

Федерации;

     сведения об образовании;

     сведения об ученой степени, ученом звании;

     сведения  о  профессиональной  переподготовке  и   (или)   повышении

квалификации;

     сведения о месте работы и должности с начала  трудовой  деятельности

(включая военную службу, работу по совместительству,  предпринимательскую

деятельность);

     классный чин федеральной государственной гражданской службы и  (или)

гражданской службы субъекта Российской Федерации  и  (или)  муниципальной

службы,  дипломатический  ранг,  воинское  и  (или)  специальное  звание,

классный чин правоохранительной службы (кем и когда присвоены);

     сведения о государственных наградах,  иных  наградах,   поощрениях и

знаках отличия;

     адреса и даты регистрации по месту жительства;

     адреса фактического проживания;

     паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан);

     данные документа,  удостоверяющего  личность  гражданина  Российской

Федерации за пределами Российской Федерации (серия, номер,  кем  и  когда

выдан);

     пребывание за границей (когда, где и с какой целью);

     семейное положение;

     данные свидетельств о государственной регистрации актов гражданского

состояния;

     номер телефона;

     адрес электронной почты;

     сведения по воинскому учету;

     идентификационный номер налогоплательщика;

     данные   документа,   подтверждающего    регистрацию    в    системе

индивидуального (персонифицированного) учета;

     сведения о наличии (отсутствии) судимости;

     сведения о допуске к государственной тайне,  оформленном  за  период

работы, службы, учебы;

     данные страхового  медицинского  полиса  обязательного  медицинского

страхования;

     сведения  о   доходах   (расходах),   имуществе   и   обязательствах

имущественного характера;

     сведения   об   адресах   сайтов   и   (или)        страниц сайтов в

информационно-телекоммуникационной   сети    "Интернет",       на которых

государственным   гражданским    служащим    размещалась    общедоступная

информация, а также данные, позволяющие его идентифицировать;

     фамилия, имя, отчество (при наличии), прежние фамилия, имя, отчество

(в случае изменения), дата и место рождения (смерти),  адрес  регистрации

по месту  жительства,  адрес  фактического  проживания,  место   работы и

должность,   сведения   о   наличии   (отсутствии)      судимости близких

родственников, супругов, в том числе бывших, и свойственников.

     Все перечисленные иные персональные данные _________________________

                                                        (перечислить)

________________________________________________________________________.

     Я   даю   согласие   на   обработку   персональных  данных  с  целью

_______________