Приложение 1. Заявление о предоставлении жилого помещения маневренного жилищного фонда на состав семьи

Приложение 1
к Порядку

                                       В Администрацию Тобольского района

                                                               Заявитель:

                                 ________________________________________

                                                  фамилия, имя, отчество,

                                 ________________________________________

                                                         место жительства

                                 ________________________________________

                                   телефон, факс, адрес электронной почты

                                 ________________________________________

                                         указывается по желанию заявителя

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне жилое помещение маневренного жилищного  фонда

на следующий состав семьи:

     1. _________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     2. _________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     3. _________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     4. Предыдущие ФИО заявителя и (или) членов его семьи: ______________

_________________________________________________________________________

                 (ФИО, дата и основания изменения ФИО)

       (данный пункт заполняется в случае, если заявитель и (или)

                          члены его меняли ФИО)

     1)  В  случае  капитального ремонта, реконструкции дома (указываются

данные  договора  социального  найма,  ордера,  решения  суда о признании

права  пользования, на основании которого заявитель и его семья проживают

в жилом помещении дома, подлежащего реконструкции, капитальному ремонту):

_________________________________________________________________________

                              (когда выдан, кем)

     Лица, проживающие в жилом помещении:

_________________________________________________________________________

                                  Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

                                  Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

                                  Ф.И.О.

     2)  В  случае утраты жилого помещения в результате обращения на него

взыскания,  если  жилое  помещение было приобретено за счет кредита банка

или  иной  организации  либо  средств  целевого  займа,  предоставленного

юридическим    лицом  на  приобретение  жилого  помещения,  заложенное  в

обеспечение    возврата  кредита  или  целевого  займа,  если  на  момент

обращения    взыскания    на  это  помещение  являлось  единственным  для

заявителя: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются сведения, где и когда был получен кредит, заем, данные

    договора займа, договора кредитования, данные решения об обращении

     взыскания на жилое помещение (когда и кем принято), сведения о

     наличии (отсутствии) других жилых помещений в собственности или

           в пользовании по договорам социального найма, найма

   специализированного жилого помещения у заявителя и членов его семьи)

     3) В случае, когда единственное жилое помещение  стало   непригодным

для проживания в результате чрезвычайных обстоятельств:

_________________________________________________________________________

(указываются сведения, на каком праве использовалось заявителем и членами

   его семьи жилое помещение, ставшее непригодным для проживания (данные

  правоустанавливающего документа), сведения о лицах, в нем проживающих,

    обстоятельства, приведшие жилое помещение в непригодное состояние)

     4) В случае, когда жилое помещение стало непригодным для  проживания

в результате признания многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу

или реконструкции:

_________________________________________________________________________

     5) В иных случаях, предусмотренных законодательством:

_________________________________________________________________________

   (указываются обстоятельства, дающие право на предоставление жилого

                помещения маневренного жилищного фонда)

     Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи:

     1. ________________________________ ________________

                                        (расшифровка подписи)

     2. ________________________________ ________________

                                        (расшифровка подписи)

     3. ________________________________ ________________

                                        (расшифровка подписи)

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

____________________ (Ф.И.О.) _________________ (должность) _____________

(подпись)

Дата _________________ вх. N ______________