Приложение 6. Заявление о внесении изменений в реестр лицензий в случае изменения места нахождения лицензиата, связанного с переименованием географического объекта, улицы, изменением нумерации объектов адресации, в том числе почтового индекса

Приложение 6
к приказу
Министерства образования и науки Пермского края
от 28.12.2022 N 26-01-06-1406

                                        В Министерство образования и

                                        науки Пермского края

                                  Заявление

                    о внесении изменений в реестр лицензий

               в случае изменения места нахождения лицензиата,

            связанного с переименованием географического объекта,

         улицы, изменением нумерации объектов адресации, в том числе

                            почтового индекса

     Прошу  внести  изменения  в   реестр   лицензий   на   осуществление

образовательной     деятельности      в           связи      с изменением

________________________________________________________________________,

          (нахождения адрес места нахождения юридического лица/

           места жительства индивидуального предпринимателя/

    адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности

                             (указать нужное)

     связанного с 1:

     1) переименованием географического объекта;

     2) переименованием улицы, площади или иной территории;

     3) изменение нумерации;

     4) изменения почтового индекса

     Лицензия от "____" ________20____г. N_______________________________

     вместо _____________________________________________________________

                                (неправильный текст)

     указать ____________________________________________________________

                                  (правильный текст)

     Полное наименование лицензиата: ____________________________________

     Основной государственный регистрационный  номер  юридического  лица,

индивидуального предпринимателя (ИНН, ОГРН): ____________________________

     Номер телефона (факса) лицензиата __________________________________

     Адрес электронной почты лицензиата _________________________________

     Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования в электронной

форме (да/нет): _________________________________________________________

     Дата заполнения "_______" _____________________ 20_____ г.

_________________________ _________________________ _____________________

Должность руководителя     Подпись руководителя     Фамилия, имя, отчество

лицензиата или иного       лицензиата или  иного        (при наличии)

 лица,  имеющего           лица, имеющего право        руководителя

 право действовать         действовать от имени        лицензиата

 от имени лицензиата/       лицензиата/               или иного лица,

 индивидуального            индивидуального            имеющего право

 предпринимателя           предпринимателя           действовать от имени

                                                      лицензиата/

                              М.П.                      индивидуального

                                                       предпринимателя

-----------------------------

     <1> Лицензиат выбирает из перечня необходимое основание для внесения

изменений в реестр лицензий на  образовательную  деятельность,  остальные

основания из заявления исключаются.