Приложение 2. Заявление на участие в отборе для предоставления субсидии в целях возмещения фактически понесенных затрат

Приложение 2
к Порядку предоставления
компенсации в виде субсидии
на возмещение затрат, связанных
с оказанием социальных услуг,
из бюджета Краснодарского края
поставщикам социальных услуг

                              Министру труда и социального

                              развития Краснодарского края

                              _______________________________________

                             (фамилия, имя и (если имеется) отчество)

                              от_____________________________________

                                (наименование должности, фамилия, имя

                                     и (если имеется) отчество

                              _______________________________________

                                  полностью руководителя поставщика

                                           социальных услуг)

Заявление
на участие в отборе для предоставления субсидии в целях возмещения фактически понесенных затрат

     В соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 г.  N 442-ФЗ

"Об основах социального  обслуживания  граждан  в  Российской  Федерации"

прошу предоставить субсидию за счет средств бюджета Краснодарского края в

целях   возмещения   фактически   понесенных    затрат,    связанных    с

предоставлением  гражданам,  признанным  нуждающимися  в   предоставлении

социальных    услуг,    предусмотренных     индивидуальной     программой

предоставления социальных услуг, поставщикам социальных услуг, включенным

в  реестр  поставщиков  социальных  услуг  Краснодарского       края и не

участвующим в  выполнении  государственного  задания  (заказа)

(далее - субсидия).

     Сообщаю следующие сведения:

     1. Полное наименование______________________________________________

     2. Местонахождение__________________________________________________

     3. Почтовый адрес___________________________________________________

     4. Адрес электронной почты__________________________________________

     5. Телефон, факс____________________________________________________

     6. ОГРН (ОГРНИП)____________________________________________________

     7. ИНН______________________________________________________________

     8. КПП______________________________________________________________

     9. Банковские реквизиты:

     наименование банка__________________________________________________

     расчетный счет______________________________________________________

     корреспондентский___________________________________________________

     счет банка__________________________________________________________

     ИНН/КПП банка_______________________________________________________

     Даю   согласие   министерству   труда   и       социального развития

Краснодарского края на:

     осуществление проверок соблюдения порядка и  условий  предоставления

субсидий, в том числе в части достижения результата их предоставления,  а

также  проверок  органами   государственного   финансового     контроля в

соответствии со  статьями  268.1,  269.2  Бюджетного  кодекса  Российской

Федерации;

     автоматизированную, а также без использования средств  автоматизации

обработку персональных данных (в том числе биометрических) в соответствии

с Федеральным  законом  от  27  июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных";

     публикацию (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной  сети

"Интернет" информации о заявителе, как  участнике  отбора,  о  подаваемом

предложении (заявке) и иной информации, связанной с отбором.

     Уведомлен(а) о том, что в случаях  установления  ложных   сведений в

целях заключения соглашения и получения субсидии, а  также  в  результате

обнаружения счетной ошибки обязан(а) возвратить излишне полученную  сумму

выплаченной субсидии в доход бюджета Краснодарского края.

     Подтверждаю, что____________________________________________________

                      (полное наименование поставщика социальных услуг)

     на первое число месяца, в котором подается предложение  (заявка)  на

участие в отборе:

     не  является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных  юридических  лиц,  местом   регистрации   которых   является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов  Российской  Федерации   перечень   государств   и   территорий,

предоставляющих льготный  налоговый  режим  налогообложения  и   (или) не

предусматривающих раскрытия и предоставления  информации  при  проведении

финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц,  в

совокупности превышает 50%;

     не имеет  неисполненных  обязанностей  по  уплате  налогов,  сборов,

страховых  взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих    уплате в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     не является  получателем  средств  бюджета  Краснодарского   края на

основании иных нормативных правовых актов на цели, указанные в пункте 1.3

Порядка;

     не  имеет  просроченной   задолженности   по   возврату   в   бюджет

Краснодарского края субсидий, бюджетных  инвестиций,   предоставленных, в

том числе,  в  соответствии  с  иными  правовыми  актами,  а   также иной

просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам

перед Краснодарским краем;

     на  первое  января  года,  в  котором   планируется   предоставление

субсидии:

     не  был  подвергнут   административному   наказанию   за   нарушение

миграционного законодательства;

     не находиться в перечне организаций и физических  лиц,  в  отношении

которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности

или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в  отношении

которых имеются сведения об  их  причастности  к  распространению  оружия

массового уничтожения.

     Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем Заявлении

и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.

     Об  ответственности   за   представление   неполных     или заведомо

недостоверных сведений и документов предупрежден(а).

     Уведомлен(а) о том, что в случаях  установления  ложных   сведений в

целях заключения соглашения и получения субсидии, а  также  в  результате

обнаружения счетной ошибки обязан(а) возвратить излишне полученную  сумму

выплаченной субсидии в доход бюджета Краснодарского края.

     Информацию  о  результатах  рассмотрения  настоящего     Заявления и

прилагаемых к нему  документов  прошу  направлять  по  следующему  адресу

(нужное отметить знаком - V):

     /-\

     \-/ почтовому

     /-\

     \-/ электронной почты

     К настоящему Заявлению прилагаются:

N п/п	Наименование документов	Количество
		экземпляров	страниц
1	2	3	4

"___" ___________20___ г.   _____________________ _______________________________

                              (подпись заявителя)          (И.О. Фамилия)

М.П.

(при наличии)

Начальник отдела развития конкуренции и работе с общественными и некоммерческими организациями

Ю.С. Скорюкова