Приложение N 2. Наградной лист N 2 для представления к награждению почетным знаком "За заслуги в воспитании детей"

Приложение N 2
к Порядку оформления документов
о представлении к награждению
наградами Воронежской области

                              Наградной лист N 2

        для представления к награждению почетным знаком "За заслуги в

                            воспитании детей"

         ___________________________________________________

                         (муниципальное образование)

                    1. Сведения о матери (усыновительнице)

     Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

     Должность, место работы ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     (точное наименование организации с указанием организационно-правовой

формы и должности)

     Дата рождения ___________________ Место рождения ___________________

                   (число, месяц, год)     (субъект Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

                 муниципальное образование)

     Образование ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование учебного заведения, год окончания)

     Ученая степень, ученое звание ______________________________________

     Какими государственными наградами награждена и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Какими ведомственными, региональными  наградами  награждена  и  даты

награждения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       2. Сведения об отце (усыновителе)

     Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

     Должность, место работы ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     (точное наименование организации с указанием организационно-правовой

формы и должности)

     Дата рождения ___________________ Место рождения ___________________

                   (число, месяц, год)    (субъект Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

     муниципальное образование)

     Образование ________________________________________________________

                     (наименование учебного заведения, год окончания)

     Ученая степень, ученое звание ______________________________________

     Какими государственными наградами награжден и даты награждений

_________________________________________________________________________

     Какими ведомственными,  региональными  наградами  награжден  и  даты

награждения _____________________________________________________________

                                 3. Общие сведения

     Домашний адрес _____________________________________________________

     Свидетельство о заключении брака N ________ от "___" ____ 20__ г.

_________________________________________________________________________

     (кем выдано)

     4. Сведения о детях  лиц, представленных  к награждению почетным

                    знаком "За заслуги в воспитании детей"

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (число, месяц, год)	Место рождения (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)	Свидетельство о рождении (серия, номер, когда и кем выдано)	Род занятий

     Сведения  в  пунктах  1-4  соответствуют   данным   общегражданского

паспорта, трудовой книжки, дипломов  о  получении  образования,  военного

билета, иных актов гражданского состояния

     Руководитель кадрового подразделения

    органа  муниципального образования

     _____________________ ______________

     (фамилия, инициалы)    (подпись)

     МП

     "__" ___________ 20__ г.

     5. Основания для представления к  награждению  почетным  знаком  "За

                        заслуги в воспитании детей"

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Кандидатура(ы) _____________________________________________________

                                (фамилия, инициалы награждаемых)

     Рассмотрена(ы) и рекомендована(ы) к награждению ____________________

_________________________________________________________________________

           (наименование органа муниципального образования)

                         Глава муниципального образования

   __________________          МП ____________________________

  (фамилия, инициалы)                    (подпись)

     "____" ________ 20___ г.

     Руководитель  органа  социальной  защиты  населения   муниципального

образования

   ___________________           МП _____________________

   (фамилия, инициалы)                   (подпись)

     "___" _________ 20__ г.

     Руководитель  отдела  (управления)  здравоохранения   муниципального

образования

   ___________________            МП ____________________

   (фамилия, инициалы)                  (подпись)

     "___" _________ 20__ г.

     Руководитель   отдела   (управления)   образования    муниципального

образования

   ___________________            МП ____________________

   (фамилия, инициалы)                  (подпись)

     "___" _________ 20__ г.

     Начальник  отдела   (управления)   внутренних   дел   муниципального

образования

   ___________________            МП ____________________

   (фамилия, инициалы)                  (подпись)

     "___" _________ 20__ г.

     Руководитель   органа   опеки   и   попечительства    муниципального

образования

   ___________________            МП ____________________

   (фамилия, инициалы)                  (подпись)

     "___" _________ 20__ г.